#世界肝炎日：这几个行为伤肝#

肝脏，是人体重要的解毒器官，代谢废物、肠道细菌的腐败产物以及药物等有害物质，都是经过肝脏处理后排出体外的。但是，当有害物质的生成超过了肝脏的解毒能力时，就会引起肝脏损伤。

治疗类风湿不伤肝的最佳药物,类风湿药4大禁忌

药物性肝损伤是肝脏损伤最常见的原因之一，类风湿关节炎患者尤其要警惕，因为常用的类风湿关节炎药物中，许多药物容易损伤肝脏。

今天是#世界肝炎日#，今天老赵就和你聊聊类风湿关节炎与药物性肝损伤的关系。

治疗类风湿不伤肝的最佳药物,类风湿药4大禁忌

（一）哪些类风湿药物容易引起肝损伤？如何预防？

目前，类风湿关节炎的治疗以药物治疗为主，常用的药物有五种，分别为：①非甾体抗炎药；②糖皮质激素；③改善病情抗风湿药；④生物制剂；⑤植物药制剂。而统计显示，在我国引起肝损伤的主要药物包括：

各类保健品和传统中药 ——约占26.81%
抗结核药 ——约占21.99%
抗肿瘤药与免疫调节剂 ——约占8.34%

类风湿关节炎患者自身免疫紊乱，需要长期使用免疫调节剂来抑制病情发展，使用率最高的抗风湿药甲氨蝶呤同时也是抗肿瘤药，患者自行使用“偏方”“验方”的情况也非常普遍。由此可见，类风湿关节炎患者出现药物性肝损伤的风险有多高！

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常用五种类风湿药物的肝脏的影响大概如下：

非甾体抗炎药 ——在治疗剂量下，非甾体抗炎药能导致10%的患者出现轻度肝受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。
糖皮质激素 ——糖皮质激素的不良反应包括：骨质疏松、股骨头坏死、血脂升高、感染风险升高、心血管疾病、消化系统反应、中枢神经系统反应、白内障青光眼等，对肝脏的影响相对较小。
改善病情抗风湿药 ——这一类药物容易引起肝损伤，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫得等。
生物制剂 ——生物制剂的不良反应主要表现为结核感染风险与肿瘤风险，对肝脏的影响相对较小。
植物药制剂 ——当患者未经专业中医师指导使用“偏方”“秘方”时，要警惕肝损伤，并不是中草药就没有不良反应，很多中药、中成药也需要监测肝肾功能。

可以看到，影响肝脏的类风湿药物主要为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药与植物药制剂。

01 / 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药一般不容易引起严重的肝损伤，但应建立在规范用药的基础上，如果结合超量使用、饮酒、与其他肝毒*药性**物合用，还是可能发生严重的肝损伤。而且，非甾体抗炎药的不良反应较多，尤其是胃肠道反应、肾损伤、心血管风险方面，类风湿使用非甾体抗炎药务必注意以下方面：

非甾体抗炎药的作用是抗炎镇痛，对类风湿关节炎的关节肿痛炎症症状有缓解作用，但不能预防软组织损伤、关节畸形及残疾。
应根据患者的具体病情选择不同的剂量，不应一概而论，并且应最低有效剂量使用非甾体抗炎药。
应避免过大剂量使用非甾体抗炎药，及同时使用2种或2种以上非甾体抗炎药，增大剂量并不会增加治疗效果，反而会增加不良反应的风险。
关于肝损伤，使用非甾体抗炎药的4~8周内应监测肝功能，如果出现明显的转氨酶升高则要考虑调整用药，肝功能不全者慎用非甾体抗炎药。
关于非甾体抗炎药的其他不良反应，胃肠道反应可以选择胃肠道风险相对更小的COX-2但要警惕心血管风险，可有合用护胃药；肾损伤宜选择半衰期较短的药物，老年人尤其注意；COX-1的心血管风险相对更低，心血管高危人群慎用非甾体抗炎药。

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02 / 抗风湿药

抗风湿药可能引起严重的肝损伤，为此，在使用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫得等药物时，患者要定期监测肝功能。初次服用的1~3个月内，建议每个月复查一次，如果没有严重不良反应且病情稳定时，可以延长为3~6个月复查一次。

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如果查出转氨酶升高，是不是就要停药呢 ？

这需要权衡利弊。首先要看转氨酶升高的程度，如果是轻度升高，可以不用停，因为药物引起的轻度肝损伤，可以在监测下慢慢恢复。如果明显升高，则要进一步考虑，如果停药会有生命危险，那肯定不能停。如果停药导致的病情反弹不会对患者造成严重危害，那就可以停。

总之，不轻视肝损伤，一旦出现严重的转氨酶升高，要立刻调整用药。但也不要因为转氨酶升高过于紧张，不因为轻度的转氨酶升高忽视了原发病的治疗。

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03 / 植物药制剂

包括中草药、中成药等，很多人不知道，这一块是药物性肝损伤的“重灾区”。民间很多人认为，西药副作用大，中药、中草药没有副作用，这是片面的。实际上，很多中草药也具有毒性，比如： 麻黄，细辛，附子，生川乌，生草乌，生半夏，生天南星，蜈蚣，全蝎，延胡索，山慈菇，雷公藤，青风藤，徐长卿 等，这些都是治类风湿常用的。

治疗类风湿不伤肝的最佳药物,类风湿药4大禁忌

即便是中药治疗，类风湿关节炎患者也应在专业中医师指导下用药，不能盲目尝试“偏方”“验方”，以及忽视了肝、肾等方面不良反应的监测。

（二）肝损伤有哪些症状？如何早期发现？

01 / 服药多久会出现药物性肝损伤？

一般来说，药物性肝损伤出现在刚开始服用药物，或服药的一个月后，但临床上也有患者在服药数月、甚至长达半年或一年后才出现肝损伤。因此，类风湿患者在新服药的3个月内应每月复查肝功能，如无异常，之后每3~6个月复查一次，并跟随治疗长期监测。

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02 / 药物性肝损伤有哪些症状？

药物性肝损伤根据损伤程度的不同，表现症状也不同。

Ⅰ级（轻度）药物性肝损伤 ——血清 ALT 和 / 或 ALP 呈可恢复性升高，TBil＜2.5 ULN（2.5 mg/dL 或 42.75 μmol/L），且 INR＜1.5。多数患者可适应，可能有乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。
Ⅱ级（中度）药物性肝损伤 ——血清 ALT 和 / 或 ALP 升高，TBil ≥ 2.5 ULN，或虽无TBil 升高但 INR ≥ 1.5。可有上述症状或加重。
Ⅲ级（中至重度）药物性肝损伤 ——血清ALT和 / 或ALP 升高，TBil ≥5 ULN（5 mg/dL 或 85.5 μmol/L），伴或不伴INR ≥ 1.5。症状进一步加重，患者需住院或延长住院时间治疗。
Ⅳ级（重度）药物性肝损伤 ——血清 ALT 和 / 或 ALP 水平升高，TBil ≥ 10 ULN（10 mg/dL 或 171 μmol/L）或每日上升 ≥ 1.0 mg/dL（17.1 μmol/L），INR≥(2)0 或 PTA＜40%。出现上述症状的同时，还可出现腹水或肝性脑病及其他器官功能衰竭。
Ⅴ级（致命）药物性肝损伤 ——患者因药物性肝损伤死亡或需接受肝移植。