2月的一天中午，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）儿科门诊突然闯入一位心急如焚的家长：“医生医生，我女儿头晕、肚子不舒服， 昨晚她吃了50粒碳酸锂缓释片 ，麻烦您帮我看看！”
接诊的儿科主任薛亦男主任医师一听”50”粒这个数字，顿时明白 女孩的口服剂量严重超标，已表现为药物中毒 。经过查看女孩的基本情况、询问家属病史，得知这是一位13岁青春期女孩，既往有“抑郁症”病史，一直口服“碳酸锂、舍曲林”药物治疗，昨晚女孩情绪低落，自己偷偷吃下50粒碳酸锂缓释片，直到今天身体实在不能忍受才告诉家长。
薛主任立即予以“心电监护、护胃、补液”等治疗，急查血液生化及碳酸锂血药浓度等相关检查，结果显示 血锂浓度为2.16mmol/L，严重超标，提示锂中毒 ，立即请重症医学科会诊，因女孩 已错过了洗胃的最佳时间（服药后4-6小时），遂进行血流灌注治疗。
什么是锂中毒？锂中毒的临床表现有哪些？
碳酸锂是一种广泛应用于治疗躁狂症的药物，也可预防抑郁症的反复发作，是一种心境稳定剂，以锂离子的形式发挥药效。锂中毒的表现， 主要是消化道症状和中枢神经系统症状。
中毒早期以消化道症状为主，可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、水样便或者黏液便，有时甚至出现脓血便。晚期严重时可出现中枢神经系统症状，包括头痛、头晕、乏力、烦躁、谵妄、嗜睡等不同程度的意识障碍，严重时可出现昏迷。
成年人维持治疗中的推荐血清锂含量为0.6-1.2mmol/L，但 血清锂的治疗量和中毒量很接近 ，当血清锂在1.5mmol/L，有时甚至还在治疗剂量范围内，一些易感人群（如肾功能不全、血容量不足、使用利尿剂/血管紧张素转换酶*制剂抑**、糖尿病等）也可能出现轻度中毒。
锂中毒可分为轻、中、重度：
- 轻度中毒 （1.5～2mmol/L）一般以胃肠道和神经肌肉的症状为主，出现恶心，呕吐，腹泻，嗜睡，肌无力，震颤，和共济失调。
- 中度中毒 （2～2.5mmol/L）可出现中枢神经系统和心脏受损，包括意识错乱，共济失调，眼球震颤和心电图变化（QT间期延长，T波低平或倒置）。
- 严重中毒 （＞2.5mmol/L）会出现严重中枢神经系统损伤，表现为精神状态改变、癫痫、晕厥、上运动神经元病变、昏迷等症状，可以出现肾功能不全甚至死亡。
怀疑锂中毒的患者还应该进行促甲状腺激素（TSH）检查，因为甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症以及继发于甲状旁腺功能亢进引起的钙紊乱都可能伴随锂中毒。
这位女孩完成了2次血流灌注治疗后血锂明显下降，降至0.88mmol/L，已无头晕、腹部不适等症状，一般情况良好，连续3天复查，血锂逐渐下降，最后一次血锂终于降至0mmol/L，女孩目前已康复出院。
锂中毒的处理措施有哪些？
主要是 对症治疗及清除毒物治疗，同时监测血锂浓度 ，如果是口服碳酸锂过量应立即洗胃，使用导泻治疗促进药物排泄。严重时可考虑血液净化治疗，同时注意生命体征的平稳，防止水和电解质代谢紊乱。
总之，早期发现锂中毒的表现以便及时治疗是很重要的。
薛亦男主任提醒：
- 对于患有精神心理疾病的儿童，一定要 加强家庭的药物监管 ；
- 需要长期服药的精神障碍儿童，建议在家使用标注了“早、中、晚”标识的 药盒 ，以便按时按量吃药，也方便家长查看患儿是否漏吃、多吃药；
- 切不可把整瓶药交给儿童 ；
- 对于处于抑郁或躁狂状态下的患儿，家长更要警惕其过量服药。
供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）儿科 王冬梅
编辑：刘禹辰
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