闫长祥医疗团队手术系列展示之十一
前沿
颅底肿瘤手术操作空间狭小，手术难度很大，该部位的室管膜瘤通常位于第四脑室，常常跨过外侧孔朝桥小脑角、桥前池方向生长，肿瘤体积较大时会包绕后组颅神经、面听神经、椎动脉及脑干，大大增加手术难度和风险。手术是治疗室管膜瘤的最佳办法，但是既要全切肿瘤，又要保护好被肿瘤严密包绕的神经血管及脑干，这对神经外科医生提出了很大的挑战!
一般资料
☑ 患者女性，19岁
☑ 主诉：头痛伴走路不稳1年，进行性加重
☑ 既往史无特殊
☑ 查体阳性体征：咽反射差，饮水易呛咳。颈项强直。共济运动差
术前诊断：室管膜瘤(左侧桥前池、桥小脑角、外侧孔，四脑室，颈1椎管)
手术入路：枕下后正中入路
专家点评
后颅窝室管膜瘤通常起源于四脑室底，与脑干粘连紧密，肿瘤体积较大时可包绕后组颅神经并跨过外侧孔朝桥前池方向生长，尽可能的全切肿瘤是治疗该类肿瘤的最佳办法，当然尽最大限度的保护神经血管也尤为重要。
操作要点
1
分离肿瘤与脑干粘连紧密处，尤其是延髓呼吸中枢处，要格外小心；
2
锐性解剖分离后组颅神经，减少术后呛咳、误吸、肺炎的可能性；
3
肿瘤包绕椎动脉时，术中要小心脑干穿支血管的损伤；
4
肿瘤包绕脑干时，操作过程中要尽可能减少对脑干的牵拉损伤；
5
术后患者出现呼吸功能障碍、吞咽差、咳嗽反射差时，要尽早行气管切开。
闫长祥医疗团队手术系列展示：
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姓 名：闫长祥
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职 称：主任医师、教授、博士生导师
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出诊时间：周一、周二、周三上午
专业特长：
各种颅内肿瘤(垂体瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤)和动脉瘤等。
行业任职：
中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会主任委员
首都医科大学神经外科学院常务委员、三系副主任
《外科学》(普通高等教育“十二五”国家级规划教材)编委
北京市卫生技术系列(外科)高级专业技术职务任职资格评审委员会评审委员
中国医师学会神经外科分会微侵袭神经外科专业委员会委员
北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
北京医学教育协会第五届理事会理事
中国中西医结合委员会围手术期专业委员会委员
中华中青年神经外科交流协会常务委员
多种国家和省市基金项目评委
姓名：刘宁
医学博士 副主任医师 病区副主任
姓名：韩松
医学博士 主治医师
姓名：杨亚坤
医学博士 主治医师
姓名：王鹏斐
医学博士 医师
首都医科大学三博脑科医院
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
北京市三级医保、新农合定点医疗机构
医保号： 08159090
咨询预约： 400-0655-120
010-62856916/18
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连锁机构：
昆明三博脑科医院
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福建三博福能脑科医院