同事小张吃完晚饭总是喜欢躺着看电视，而最近他吃完饭再躺下休息就会感觉口里总是反酸水、胸口后面热烧烧的，有时候还出现咽部异物感、刺激性干咳的症状，导致无法躺着看电视，不知道是怎么回事，听医生朋友说可能是得了胃食管反流病。

为什么会得胃食管反流病?

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物攻击食管黏膜。

食管的抗反流防御机制减弱主要由以下因素引起：

1.抗反流屏障缺陷

食管下括约肌是指食管末端约 3～4 cm 长的环形肌束，正常人静息时食管下括约肌收缩形成一高压带，相当于食管和胃之间的一根「松紧带」，在不进食的情况下缩紧胃的入口，防止胃内容物反流入食管，胃食管反流病患者食管下括约肌压力绝对或相对降低，导致反流。

造成病理性反流的因素通常有：食管裂孔疝(食管与胃连接需通过膈肌，膈肌有一个食管裂孔，腹内脏器通过膈肌的食管裂孔进入胸腔)、食管下括约肌低压、腹型肥胖、胃液分泌亢进、胃排空延迟、暴饮暴食等，多种因素常同时存在导致胃内容物反流;

2.食管清除作用减弱

正常情况下一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过食管蠕动排入胃内，剩余的由唾液缓慢中和，胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液产生异常，降低其食管廓清反流胃内容物的能力;

3.食管黏膜屏障缺损

正常情况下食管上皮表面黏液、HCO3-、复层鳞状上皮等构成上皮屏障抗反流物对食管黏膜的损伤，但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降，使黏膜易于受到反流物损害。

胃食管返流病的三大伪装

1.伪装成冠心病

症状：胸闷、憋气

由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。

2.伪装成呼吸科疾病

症状：咳嗽、哮喘

反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。

3.伪装成咽喉炎

症状：咽痛，咽部异物感，声音嘶哑

胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

胃食管反流病易患人群

1.中老年人群

胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者。

2.男性人群

反流性食管炎患者中，男性患者显著多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4：1。

3.肥胖人群

肥胖是胃食管反流病主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。

4.吸烟人群

吸烟是胃食管反流病的危险因素之一。

5.饮酒人群

饮酒与胃食管反流病显著相关。每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。

6.患有裂孔疝的人群

食管裂孔疝和反流性食管炎的关系密切。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。

7.精神因素

劳累、精神紧张、生气都与胃食管反流病的发生密切相关。心理压力大是重要的危险因素。

胃食管返流病的治疗

对于这类患者来说，药物主要分为一下几个类型：

1.H2受体阻滞剂

也就是某某替丁，常用的有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。这类药物既然叫做H2受体阻滞剂，显然就是作用于H2受体来发挥药效的。这类药能够竞争性阻止组胺和H2受体的结合，从而发挥抑制胃酸分泌的作用。拿雷尼替丁举例来说，其服用剂量和方法为，每天吃2次，每次150mg，或者每天吃1次，每次吃300mg，晚上睡觉前吃。

2.质子泵*制剂抑**

也就是某某拉唑，常用的有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、还有相比之下较新的药物雷贝拉唑。这类药物也是抑制胃酸的，但不同于H2受体阻滞剂，拉唑类的药物是通过抑制H+/K+-ATP酶来发挥抑制胃酸作用的。拿雷贝拉唑举例来说，其服用剂量和方法为，每天吃1次，每次10mg，早上服用。如果觉得效果不佳，可增加为每天吃2次，每次10mg。

这里需要特别注意的是，对于服用硫酸氢氯吡格雷片（波立维）的患者来说，如果同时需要服用质子泵*制剂抑**，我们推荐选择雷贝拉唑，因为奥美拉唑和埃索美拉索与波立维存在相互作用，可能影响其对血小板的聚集作用，从而影响药效。

3.促胃动力药

常用的药物为多潘立酮片（吗丁啉）、莫沙必利。这类药物是用来帮助消化的，吗丁啉举例来说，每天吃3次，每次1-2片，饭前服用即可。

4.胃黏膜保护剂

常用的药物包括铝碳酸镁，用来中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，同时，对反流的胆汁也有较好的中和效果，一般每天吃3次，每次嚼服2片，在饭后1-2小时服用。

5.多巴胺拮抗剂

常用的药物有甲氧氯普胺，也就是我们常说的胃复安，这类药是用来促进食管和胃的排空的，服用方法为，每天吃3次，每次1-2片，饭前30分钟或睡前服用。

对于反流性食管炎的患者，可以选择联合用药治疗，常用的组合为胃复安（或吗丁啉）+某某替丁（或某某拉唑），在促进胃排空的同时，抑制胃酸的分泌，从而减少胃酸对食管的刺激。

胃食管返流病人群的饮食注意事项

宜

1、定时进餐， 进食应细嚼慢咽，少食多餐。

2、晚餐不宜饱食，睡前3小时不宜进食，拾高床头15厘米-20厘米。

3、吃一些细软、柔滑、易消化的食物，食物尽量可以进行煮、炖、氽、烩、蒸加工为主。

4、吃含蛋白质的食物，食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

5、吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食治疗的关键。

6、吃清淡的食物，可以减少反流的机会，如：白粥，白菜，胡萝卜，玉米，青菜，新鲜水煮肉等。

忌

1、食用能够延缓胃排空的食物。胃排空延迟,不但间接的增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气的多种不适、这一类食物主要包括一些质地粘腻的食物,如粽子、年糕、元宵、酒酿等。

2、食用粗粮、坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕、巧克力等、这些食物也会刺激胃粘膜,增加反流机会。

3、一般的蔬菜不会引起或加重反流，患者可以自己选择。但对于韭菜、香菜、蚕豆等可能 导致上火或疾病复发的蔬菜要适当控制。

4、过多食用刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入，如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等，少喝鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸性饮料，忌浓茶、咖啡、巧克力。

5、避免过多食用过冷、过热、过硬、过咸的食物。

6、戒烟、限酒。，尤其是烈性酒。