乙肝抗病毒治疗指南2024 (2020乙肝病毒防治指南)

乙肝抗病毒需谨慎，何时能停药？

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曾经肆虐的乙型肝炎就像一匹脱缰的野马，给人们的身心与健康带来了严重危害。

如今虽然尚不能让全部病人彻底根除乙型肝炎，但已经可以抑制乙肝病毒，打破了“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，给这匹野马带上了笼头，给这个恶魔带上了“*铐手**、脚镣”，使它不能够再肆意妄为。给乙肝恶魔带的 “*铐手**、脚镣”就是规范治疗，这是战胜乙肝的关键！但实际治疗过程中出现的问题层出不穷。

■一个女患者原来抗乙肝病毒治疗后病情长期稳定,近期再次就诊乏力、吃饭差、有时恶心，肝功能不正常，乙肝病毒定量百万级。稍加询问，病人自己认为病治好了，3月前自行停用抗乙肝病毒药；

■另一个病人经过治疗效果很好，自认为病治好了，近10年从未复查，直到腹胀、消瘦、尿黄、饭量锐减才不得不看，检查后确诊为肝癌。

规范抗乙肝病毒治疗是基础

抗乙肝病毒治疗，从病因上抑制了乙肝病毒复制，是慢性乙型肝炎治疗的基础和关键；是控制活动性炎症、阻止、延缓病情进展必不可少的环节。

目前主要有干扰素、核苷类药物两大类。

干扰素又分为普通干扰素和长效干扰素；

核苷类主要有恩替卡韦和替诺福韦。

选对药

选对药干扰素与核苷类药物各有优劣，适用对象有差别。转氨酶高、黄疸不明显、年轻，有生育要求更适合应用干扰素；

优点：有固定疗程，HBeAg转换率较高，部分合适病人还可以出现HBsAg阴转甚至HBsAg血清学转换（HBsAg转阴， HBsAg抗体转阳）达到乙型肝炎好转的理想水平 。

副作用：但也有副作用较多，应用对象受限（禁忌症）如失代偿期乙型肝炎肝硬化就不可用，近期准备要孩子的不适用。

核苷类药物有效率高、副作用小、安全、服用方便，适应症宽、适用人群广泛，替诺福韦可用于孕妇、哺乳期女患者，但HBeAg转换率较低，用药时间长，不可自行随意停药。选择用药如同制定战斗计划，是抗乙肝病毒治疗很重要的一步，具有较强的专业性、技术性。

选对用药时间

选对用药时间包含三层意思，

一是选对开始治疗用药时间：在病人出现免疫应答时段（转氨酶增高2倍正常值以上）治疗效果好；

二是选对服药时间：比如恩替卡韦要求服药时间为空腹，必须饭前或饭后两小时（否则影响药物吸收，严重降低治疗效果），最好每天都在固定时间服用；而替诺福韦对于是否空腹则要求不严，餐后或吃饭时与油脂类同服反而增加药物吸收。

三是选对停药时间：对于应用核苷类药物抗乙肝病毒治疗国内外诊疗指南均有严格而详细要求，必须严格遵从医嘱，千万不可自行随意停药，以免带来不可逆的病情发展，切不可以抱有侥幸心理去擅自停药！

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在炎热的暑期，为了更多肝病患者能够在暑期享受到健康优惠活动，解决就医难的问题，提高大家对肝病的防治意识，河北中医肝病医院在八月特邀请原北京302医院、 北京地坛医院、中国中医科学院西苑医院的专家教授来院会诊。会诊专家一对一为患者分析病情，帮助广大肝病患者科学治疗肝病，走出疾病困扰。

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擅长：中西医结合诊治各型病毒性肝炎、肝硬化，对慢性重型肝炎、肝硬化及其各种并发症的抢救治疗经验丰富，中医中药抗乙肝病毒治疗方面技术精湛，深受患者信赖。

擅长：中西医结合诊治慢性病毒性肝炎、肝硬化及其各种并发症、肝衰竭、肝癌、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、脂肪肝等。

擅长：治疗各种肝胆脾胃疾病；慢性乙肝、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝纤维化、肝硬化腹水、肝性脊髓病、肝癌、胆囊癌及介入治疗后的中医药治疗及黄疸、腹水、头晕、耳鸣、恶心、腹胀、失眠、腹泻等疾病的治疗。

擅长：治疗各种急慢性肝病、传染病及抢救治疗重型肝炎、肝昏迷、上消化道出血、顽固性腹水、肝肾综合征等危重病症。长期从事传染病、介入放射学等临床诊治工作，临床诊疗技术精湛。

擅长：从事中西医结合肝胆病临床、科研、教学工作32年，擅长中西医结合诊疗肝胆内科和消化内科疾病、感染性疾病。

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擅长：研习《伤寒杂病论》等中医经典30多年，擅长用经方治疗消化系统疾病、内科杂症，尤其精于顽固性肝硬化腹水、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝衰竭、肝癌的中西医结合治疗。

擅长：病毒性肝炎、肝硬化、顽固性腹水、肝性脑病、自身免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝癌等各种肝病的治疗。

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擅长：运用中医辨证论治病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、药物性肝损伤等。

擅长：病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝病、肝硬化以及肝硬化并发症的诊断及治疗。