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随着人们对宫颈癌筛查的日渐重视，宫颈癌在早期被查出的几率逐渐上升。有许多患者在查出患了宫颈癌后不免沮丧消极，其中还未生育的患者更是犹如“五雷轰顶”，感觉自己失去了做妈妈的机会。
“患了宫颈癌是不是就失去了生育的资格？”，“我还没有孩子，有没有什么办法能保留生育功能？”是许多患者十分关心的问题，那么今天就着宫颈癌和生育的关系，来为觅友们一一解答。
1、早期宫颈癌是否还可以保留生育？
答：根据2019年NCCN子宫颈癌临床实践指南建议，对于年轻未经过生育、有强烈保留生育功能的愿望的患者，只要经过检查评估分期属于早期（ⅠA期、ⅠB1～ⅠB2期），而且肿瘤大小在2cm以下，在经过治疗后是可以保留生育功能的。但若是活检发现是特殊的病理分型：如小细胞神经内分泌癌、肠型腺癌和微偏腺癌等，因为预后较差，所以不建议保留生育功能[1]。
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02、如何治疗？
答：在手术前建议行盆腔MRI检查，可以更加准确地评估肿瘤大小和浸润转移情况。
①当分期处于ⅠA1期时，若是周围淋巴管没有被肿瘤细胞浸润，可选择宫颈锥切术将病灶处整块切除。但若是出现了浸润，也就是淋巴结也被“连累”的时候，建议选择宫颈锥切术联合盆腔淋巴结切除，这样能尽可能将病灶出切除，减少术后复发转移的几率。
②当病情有进展，分期处于ⅠB1～ⅠB2期，但是肿瘤大小在2cm的患者，建议行广泛性宫颈切除术扩大切除范围，再进一步清扫盆腔淋巴结，若是肿瘤在腹主动脉旁淋巴结也出现了转移，也建议考虑一并切除，不给癌细胞“可乘之机”。
③肿瘤大小在2cm以上的患者可在术前使用新辅助化疗能有效缩小肿瘤，等肿瘤大小达到手术切除标准的时候再行手术切除，这样一来也能尽可能的保留患者的生育功能。
03、治疗多久后可以怀孕 ？
答：每个人恢复的情况不尽相同，所以计划怀孕的间隔时间也无统一标准。但都需要经过医生的专业评估，只要确定恢复良好，身体无异样，排除复发风险后就可以计划备孕，但从受孕到分娩期间都需要妇产科和肿瘤科医生的全程专业指导，按时复查，这样能帮助提高受孕几率，降低流产和其他病变的风险。
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04、怀孕流产的几率多大？
答：根据文献报道，流产率大约为15%～24%，而活产率从67%～78%不等[2]。这和宫颈切除范围的多少有关系，切除部位越多，宫颈恢复需要的时间越长，有研究认为宫颈锥切术后75%的宫颈组织再生发生在术后半年内[3]，所以建议在半年至一年内积极采取避孕措施，给宫颈充足的恢复时间。
05、保留生育术后会有“后遗症”吗
答：首先手术可能会引起宫颈管口狭窄甚至完全闭锁，这样就会阻碍精子进入子宫和卵子排出，而且术中会切断一些子宫的供血分支，也进一步会导致子宫内膜功能异常。其次还会出现阴道变短及狭窄，引起*交性**疼痛，而且宫颈组织减少会使宫颈黏液分泌减少，对精子的移动和精卵结合产生阻碍。另外，大部分宫颈被切除会让抗感染的屏障作用减弱，对外来病菌的防御力变差，容易引起宫内感染和胎膜早破等。
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06、在生育后是否要切除卵巢和子宫？
答：在生育之后也不一定必须切除卵巢和子宫，因为早期宫颈鳞癌患者卵巢转移率仅为0.5%，而且绝经前切除卵巢会增加患者心血管疾病、骨质疏松及代谢紊乱的发病风险。把伤害降低到最小才是治疗的目的，所以对于45岁以下而且在术中没有发现卵巢子宫有异常的患者，建议保留卵巢和子宫[4]。
对于病情处于早期，要保留生育功能的患者可先行宫颈锥切术或宫颈切除术，当完成生育后有HPV持续感染或者宫颈细胞筛查持续异常时，再补充切除子宫的手术，不必急于马上“一刀切”。
另外，对于晚期宫颈癌，肿瘤较大或是已经出现多发转移，已经无法手术时，建议行放射治疗。
07、有什么办法能提高受孕几率？
答：术后身体恢复的情况与生育功能息息相关，所以在手术时最好避免损伤子宫动脉，保证子宫血液供应，有利于宫颈的恢复和后续的妊娠。在术后受孕失败的患者可尽早采用辅助生殖技术，如人工授精、体外受精－胚胎移植、卵泡浆内单精子注射等，都可以在一定程度上增加受孕几率。
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08、生育后怎样预防宫颈癌转移复发？
答：首先要按时复查，术后前2年，每3-6个月复查1次；第3-5年，每6-12个月复查1次；在5年后每年复查一次直到终身。若是有其他不适的情况则不应该拘泥于固定的检查时间，要尽快就医有，并在复查时向医生询问下一次复查时间。
其次要注意个人的卫生习惯，不去人多、消毒措施不到位场所，尤其是要做好贴身衣物的清洁消毒，避免HPV病毒进一步伤害身体，还需坚持有氧运动提高身体的抵抗力，如自行车、慢跑、瑜伽等。
最后还要坚持按时作息和营养饮食，补充机体需要的营养成分，加快身体修复进程。
早期宫颈癌在经过治疗和后续的休养生息后，是可以在医生的专业指导下进行妊娠计划的。所以各位觅友们要做的就是相信自己能够战胜它，保持良好的生活习惯和心态，相信医生可以给出最适合自己的治疗方案，带着大家更好、更安全的进行生育计划。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
图片来源：摄图网
参考文献：
[1]彭巧华;吕卫国.2022年第1版《NCCN子宫颈癌临床实践指南》解读[J].实用肿瘤杂志,2022,(03):205-214.
[2]Bentivegna E，Maulard A，Pautier P，et al.Fertility results and pregnancy outcomes after conservative treatment of cervical cancer：a systematic review of the literature［J］.Fertil Steril，2016，106（5）：1195-211.e5.
[3]Nicolas F，Robert AL，LavouéV，et al.Ultrasound evaluation of
cervical regeneration after LLETZ for cervical intraepithelial
Neoplasia：a prospective observational study［J］.Anticancer
Res，2014，34（7）：3799-3805.
[4]Sicam RV，Huang KG，Chang YC，et al.Maintenance of ovarian function in end-of-life cervical cancer patient following primary surgico-radiotherapy and ovarian transposition［J］.J Gynecol Oncol，2013，24（2）：204-207.