乳腺癌的发病率位居城乡女性首位，
是危害女性生命健康的
最主要的恶性肿瘤之一。
在规范化治疗方案中，
外科手术为首要治疗手段，
但是经过腋窝淋巴结清扫术后
会出现不同程度的
乳腺癌术后淋巴水肿（BCRL）
“呵护她健康 一路上有我”
乳腺疾病防治系列公益活动
中南大学湘雅三医院护理专场直播
乳甲外科王玲护士长围绕
乳腺癌术后患者淋巴水肿的预防与自我管理
这一主题展开了讲座。
乳腺癌术后患者淋巴水肿的预防与自我管理
乳腺癌相关淋巴水肿
是乳腺癌综合治疗后的常见并发症，
严重影响乳腺癌患者的生活质量及身心健康。
为什么会得淋巴水肿？
淋巴水肿是由于手术或放化疗使淋巴系统受到破坏，富含高蛋白的淋巴液回流受阻，滞留在组织间隙，导致上肢、腋窝和乳房肿胀的一种慢性疾病，目前有效治疗手段，一旦发生难以治愈。其导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等对乳腺癌患者生理、心理、社会功能造成长久损害。淋巴水肿发病率为20%~75%，可在手术后立即或多年后发生，术后3年开始以每年1%的速度增长。因此，预防淋巴水肿的发生是关键。
一、发病相关危险因素
1、个人因素。
BMI、高血压、糖尿病：乳腺癌患者术前BMI≥30或术后体质量的大幅度波动是发生淋巴水肿的就高些。糖尿病患者容易发生水钠潴留，组织间液积聚，继而增加患病风险；乳腺癌合并高血压者发生淋巴水肿的风险是非高血压患者的1.74倍，而其病因机制仍在探索。
2、治疗因素。
治疗相关因素中肿瘤大小、手术方式、放化疗、皮肤感染与BCRL密切相关，其对于淋巴系统的损伤越严重，BCRL的发病率越高。乳腺癌改良根治术较行保留乳房手术更容易导致BCRL，行腋窝淋巴结清扫的患者其BCRL发生风险高于前哨淋巴结活组织检查者2.72倍，术后放射治疗对于静脉、淋巴管、肌肉组织等的损伤使BCRL发病率提高2倍。
化疗对于BCRL的影响还需进一步研究证实。此外，如果术后出现伤口感染及留置引流管时间过长患者BCRL发生风险增加3.11倍和3.83倍。
3、依从性。
早期筛查、疾病管理、自我保护、运动锻炼、手工淋巴引流、使用弹力袖套及压力服装、专业信息支持。其发病率也会减低。
淋巴水肿要如何预防？
1、手术预防
2、早期筛查
传统诊断淋巴水肿的标准主要以周径测量法、水置换容积法为主，自主临床症状可表现为肢体活动受限、疼痛、皮温升高、肢体肿胀、外形改变等。
3、疾病管理
淋巴水肿与BMI、高血压、糖尿病等个人因素相关，因此，我们要提高自我疾病管理意识，保持理想体重，控制血压及血糖，正确辨别淋巴水肿的早期临床症状，并指导其就医是淋巴水肿预防的重要方法。
4、自我保护
患者对于肢体的自我保护，高危者要避免蚊虫叮咬、静脉注射、折、外伤等；保持皮肤清洁及湿润，注意防晒，预防皮肤损伤及感染的发生，可使用电动剃须刀剔除腋毛；避免在术侧肢体测量血压；避免桑拿及热浴(水温>38.9C)；在做家务及务农时要佩戴合适的压力袖套；减少航空旅行的次数与时长。
保健运动做起来
1、促进淋巴引流
运动锻炼分为2个阶段：
第一阶段从术前1d开始至术后3~7d，每日2次，每次3~5min，包括深呼吸、握拳运动、手掌捏球运动腕部旋转以及肘部屈伸运动；
第二阶段从术后第8日开始，由有氧和伸展锻炼2个部分组成；在术后第8~14日，患者需在第一阶段锻炼的基础上增加每日1次有氧运动(如散步、健美操等)，每次持续15~20min；
另外，在术后引流管拔出后(大多为术后714d)，患者须在第阶段活动及有氧运动的基础上增加每周1次的伸展练习，每次持续20min，包括头部、腕部、手臂、肩关节等部位的伸展。
同时，运动锻炼结合自我淋巴引流能更好地预防淋巴水肿手工促进淋巴引流：利用机械(气压治疗仪30-60mHg)方法或手法，从肢体的最远端开始，向近端挤压，患者自我完成MD需在运动锻炼前进行，且每周至少实施2次，并保证每个部位按摩动作重复次。其治疗效果与患者依从性正相关。
2、绷带及压力服装的使用
患者每天起床后佩戴1521mHg的圆织型压力袖套直至睡前，并配合每日15min的患肢和关节的伸展锻炼，在使用弹力绷带或压力服装之前，需详细评估患者的整体情况，排除压力治疗的相对和绝对禁忌证(急性静脉功能障碍、心功能不全、甲状腺功能亢进、严重皮肤疾病等)，以保障患者治疗安全。
3、管理饮食：避免进食酸(烟酒)辣、冷热，过期变质饮食；吃些防癌或碱性食品：豆浆、脱脂牛奶、红萝卜、红薯、草莓等。
4、保持良好的心态：内分泌失调、代谢紊乱
以上内容仅供参考，
因个人情况不同，
具体请咨询医生。
如果您有问题
可以添加专家助理老
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