什么时候不应该无创通气 (无创通气操作并发症的预防及处理)

一般注意事项

成功应用无创通气的关键是认识到其能力和局限性。这也需要确定应用无创通气(NIV)的合适患者。患者选择对于无创通气的成功应用至关重要。一旦排除需要立即插管的患者,仔细评估患者及其病情,确定患者是否适合无创通气。这需要在几个水平上进行评价,并且可能涉及无创通气的试验。以下变量和因素有助于确定可能适合无创正压通气的患者。

绝对禁忌症如下:

昏迷

心脏骤停

呼吸停止

任何需要立即插管的情况

其他禁忌症(罕见例外)如下:

心脏不稳定-休克和需要加压支持、室性心律失常、复杂的急性心肌梗死

胃肠道出血-顽固性呕吐和/或无法控制的出血

无法保护呼吸道——咳嗽或吞咽受损,分泌物清除不良,感觉障碍和嗜睡

癫痫持续状态

上呼吸道阻塞的可能性-广泛的头颈部肿瘤、任何其他具有外源性气道压迫的肿瘤、血管性水肿或导致气道受损的过敏反应

可能限制应用的其他考虑因素如下:

实施-员工学习曲线和时间要求(护理和呼吸治疗),最终治疗延迟的可能性(治疗的极限试验)

在排除不适合无创通气的候选者后,成功应用无创通气需要密切评估和选择患者,并确定最适合治疗的条件。并非所有诊断为能够接受无创通气治疗的患者(例如,慢性阻塞性肺疾病[COPD])都适合接受无创通气治疗。轻度疾病或极重度痛苦患者可能无法从无创通气中获益,无创通气最适合中度疾病患者。

患者入选标准如下:

患者合作(不包括情绪激动、好战或昏迷的患者的重要组成部分)

呼吸困难(中度至重度,但无呼吸衰竭)

呼吸急促(>24次呼吸/分钟)

增加呼吸工作(使用辅助肌肉,撅起嘴唇呼吸)

高碳酸呼吸性酸中毒(pH值范围7.10-7.35)

低氧血症(PaO2/FIO2<200毫米汞柱,最适合快速可逆的低氧血症原因)

并非所有呼吸状况都适合无创通气治疗。获得最多经验和成功的情况通常是对治疗反应相对较快的情况,对于这些情况,无创通气为其他同时使用的治疗提供了重要的辅助支持。下面列出了这些问题,并在后续章节中进行了讨论。请注意,随着在这些和较新的情况下积累更多经验,列表和指示会继续发生变化。

无创通气(大多数患者)的合适临床条件如下:

慢性阻塞性肺疾病

心源性肺水肿

无创通气(选定患者)的合适临床条件如下:

停止机械通气(COPD)后

社区获得性肺炎(和COPD)

气喘

免疫受损状态(已知的浸润原因)

术后呼吸窘迫和呼吸衰竭

拒绝插管状态

神经肌肉性呼吸衰竭(慢性优于急性;避免上呼吸道问题)

失代偿性阻塞性睡眠呼吸暂停/肺心病

囊性纤维化

轻度卡氏肺囊性肺炎

肋骨骨折

在以下临床情况下慎用:

特发性肺纤维化(恶化)

急性呼吸窘迫综合征(考虑头盔通气)