你的脚趾是这样的么？
一、什么是拇外翻：
拇外翻(HV)，也被称为大脚骨，是第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，其特征是第一足趾向外侧偏斜和第一跖骨内侧偏斜，跖骨头突出，呈现畸形[1]。
二、为什么会出现拇外翻：
1.内在因素：第一跖骨过长是拇外翻畸形的一个危险因素。一项评估拇外翻患者和正常人群的研究发现，80%的拇外翻患者第一跖骨长度≥第2跖骨长度；而正常人群组中，80%的受试者第一跖骨较短。
2.遗传因素：拇外翻具有很强的遗传倾，以母系遗传为主。90%的拇外翻患者至少有1名家庭成员患有拇外翻。
3.生活习惯：穿鞋方式是拇外翻的一个外在影响因素。穿高跟鞋或尖头鞋等不合适的鞋子在步态期间，脚会向前滑入狭窄的鞋尖空间，第一跖骨负荷和第一跖趾关节处的外翻应力增加，导致足拇外翻畸形；长期站立或行走等生活习惯也会导致足部结构的改变，引起足拇外翻。
4.性别因素：拇外翻在女性人群中更加常见，女性患病率为男性的2～15倍[2]。这可能与女性经常穿高跟鞋、骨骼解剖学特性、全身韧带更加松弛有关。
5.年龄因素：拇外翻的患病率随着年龄增长而增加，成人患病率为23%,中老年人则高达35.7%[3]。这是因为随着年龄的增长，关节力学和足底负荷模式发生了变化。
三、拇外翻有哪些症状：
拇外翻主要表现为拇趾外翻及第一跖趾关节半脱位或完全性脱位。随着畸形的进展，会表现出一系列病理改变：
1.第一跖骨内收
2.拇趾外翻
3.第一跖骨头骨软骨损伤
4.第一跖趾关节炎
5.籽骨脱位
6.拇囊炎
7.跖籽关节炎
8.第一跖骨旋转
9.跖骨头倾斜以及交叉趾
10.锤状趾和跖痛症等。
四、拇外翻是否需要治疗：
对轻度或无明显临床症状的拇外翻患者，可采用保守的治疗方法，目前常见的保守治疗方法包括矫形器、矫正鞋垫、夹板治疗、运动治疗、手法治疗、针灸治疗等[4]。如果保守治疗无效，且严重影响生活，如无法行走超过几个街区，药物和休息不会逆转肿胀和疼痛，影响穿鞋等，则应考虑手术治疗。
五、非手术治疗可以采取哪些措施来缓解病情:
1.鞋类的选择:最好选择平底、有支撑力的鞋子、为脚趾提供足够的宽度，这样可以帮助减轻疼痛和拇囊炎的发展。
2.锻炼：可以赤脚在屋子里走来走去，激活大脚趾关节的肌肉。有研究发现穿鞋人群发生拇外翻的比例为33%，而不穿鞋人群得拇外翻的比例仅为1.9%。
3.药物治疗：使用非甾体类消炎药物可能会有助于缓解疼痛，但需谨慎使用，并注意可能会有胃肠道或心血管方面的副作用。激素的局部注射可以减轻炎症，可暂时缓解疼痛，但需谨慎选择这种方法，并注意可能导致感染和出血等并发症。
4.保持健康的体重：可以减轻足部关节的压力。
5.使用矫正支具：第一、二足趾间夹分趾垫可以减轻拇囊炎的压力，有助于减轻疼痛。矫正鞋垫也有助于改善步态。
参考文献
[1] The discrepancy between radiographically-assessed andself-recognized hallux valgus in a large population-based cohort[J].BMC Musculoskeletal Disorders, 2022, 23(1):1-10.DOI:10.1186/s12891-021-04978-z.
[2] Ferreira GF，Stefani KC. A Global Bibliometric Analysis of Hallux Valgus Research （1999-2019）[J]. J Foot Ankle Surg，2021，60（3）：501-506.
[3] Mansur H，Cardoso V，Nogueira T，et al. Relationship between quality of life and radiological parameters after hallux valgus correction [J]. Acta Ortop Bras，2020，28（2）：65-68.
[4] 杨佳平,徐雯冰,王艺菲.拇外翻保守治疗的研究进展[J].百科知识,2023,(06):36-38.
来源：中西医结合康复医学科
科普作者：高映洁
审校：胡皓
编审：张景、吴雨蕊
审定：廖开林