截止目前，Watson已在全国近百家医院落地，在地县医院，Watson对于提升肿瘤诊疗水平、推进学科建设、提升患者满意度等方面能发挥什么作用？本期沃森智能医生，邀请张会钦副院长，分享邢台市第九医院和Watson半年来的“点点滴滴”。
邢台市第九医院副院长、肿瘤内科主任 张会钦
- 邢台市临床肿瘤学会第一届血管靶向治疗专家委员会副主任委员
- 邢台市抗癌协会第三届常务理事
- 邢台市医学会肿瘤内科专业委员会常务委员
- 邢台市肿瘤生物治疗专业委员会副主任委员
- 邢台市临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员
- 邢台市医学会血液专业委员会副主任委员
- 河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
- 河北省预防医学会肿瘤防治与康复专业委员会常务委员
01 “大医院门庭若市，小医院门可罗雀”
据张院长介绍，2015年我国肿瘤新发患者为430万例/年，1.2万例/天①。在肿瘤负担如此严重的情况下，大部分患者都集中在三级医院治疗，医护人员配备不足，肿瘤专科医院肿瘤相关科室医生日均半天门诊量在50个病人以上；而且目前一二线城市的三级医院，超过50%的病人均为外地患者。
“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”几乎可以说是常见的场景。
作为一所地县医院，张院长表示，邢台市第九医院也是如此。除了诊断和治疗的差距，更多的原因来自于“基层医院肿瘤规范化水平不能满足诊疗需求”，主要表现在：医生仅按照既往的临床经验而不是依据最新的临床研究成果、实验研究成果和“指南“给与患者最合理的方案。
从医院层面来说，想要推行肿瘤规范化诊疗也不是一件容易的事情。
谈到这个话题，张院长深深叹了一口气：“基层医院肿瘤专业人才欠缺导致人才队伍建设滞后，医疗资源配置不足导致技术滞后，制度和利益制约导致多学科协作难落实，缺少完善监管和上级专家指导导致肿瘤不规范治疗难评估……这些都是肿瘤规范化诊疗推行难的原因。”
正是因为如此，医生团队人手、经验不足，医院的宣教不到位，才会使得患者对肿瘤的认识两极分化严重：要么去大医院“挤破头”要么直接拒绝治疗。
02 Watson助力规范化肿瘤学科建设，为基层医疗赋能
如何提升地县医院肿瘤的规范化治疗？张院长希望邢台市第九医院的案例，可以给大家一些启发。
邢台市第九医院（原巨鹿县医院）
位于河北省邢台市巨鹿县，是一家集医疗，教学，科研，预防，保健为一体的国家三级综合医院，其中肿瘤内科现有床位76张，年患者量1000+人次，医疗团队23人，包含副主任医师1名，主治医生2名，住院医生6名和护理人员14名，涉及肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、肾癌、淋巴瘤、骨髓瘤及其他血液病等常见恶性肿瘤。
2018年11月，邢台市第九医院正式成立“多学科联合会诊——Watson肿瘤智能会诊”中心。
“希望Watson确实能够给我们医院带来一些改变，不管是在医生团队能力的建设上，还是在医院层面。”在了解了Watson的工作原理和背景后，张院长如是说到。
自上而下，全院联动
在临床上，邢台市第九医院自上而下，全院联通，通过成立肿瘤智能会诊小组，医务科、门诊部、肿瘤会诊中心、肿瘤一区、肿瘤二区、妇科六科室联动，规范了肿瘤诊疗的工作流程，并且通过组织培训及相关科室试用，分析既往数据，设定科室目标，定期总结并进行学术交流，多方位调动医生积极性，促进多科室协作。
在临床培训方面，张院长表示邢台市第九医院进行了百余例病例使用、病例方案学习、评估既往病例规范程度；除此之外，张院长说，我们要求所有医生必须带着自己的方案去会诊，用自己的方案来对比Watson方案，这样才能发现差距，有所进步。
“请进来，走出去”
不仅如此，张院长还强调，基层医院的规范化肿瘤学科建设既要“请进来”，又要“走出去”，在加强内部学习的同时，也要注意院外的交流。
通过Watson提供的多种学习和互动平台，邢台市第九医院开展了各科室内部学习、院外专家互动、学术会议交流，来助力医院学科建设，帮助整体提升肿瘤规范化诊疗水平。
03 Watson助力地县医院肿瘤规范化，效果究竟如何？
张会钦院长说到，自2019年1月份以来，Watson共计为96例患者提供就诊服务（包括临床参考及实际科室会诊数量），涉及胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌、食管癌、卵巢癌9类癌种。
不管是在影响力、学科建设，还是提升整体肿瘤规范化水平方面，邢台市第九医院都有着不少改变，除此之外，医患纠纷减少，患者满意度增加，患者数量增加，更是一个“良性循环”。
Watson就像交通工具，而医生是双腿，我们谁也离不开谁
张院长说：“Watson就像是高铁、飞机、火车这种交通工具，试想一下如果没有这些交通工具，会是什么样的场景？而医生就像双腿，不管乘坐什么样的交通工具，都需要靠双腿来实现，同时交通工具又极大提升了我们的效率，我们谁也离不开谁”。
张院长还分享了一个乙状结肠癌的患者案例，在他看来，这个案例最能说明一切：“当时外科认为病人不适合手术转入肿瘤内科，但我们科室内讨论后认为病灶不确定，可能为阴性，于是通过Watson会诊，发现Watson给到的意见是建议手术，于是我们再次内部讨论后指导病人先做PETCT，转到外科手术，手术后第二次通过Watson会诊，当时Watson给到的是单药的方案，科室内医生在讨论并且查阅指南后才一致认可这个方案，后来病人也因为Watson给的意见，十分信任医院，积极用药，现在情况也比较好。”
谈及未来，张院长表示，“希望将来Watson能够增加更多国内的专家共识，和一些中外药物的差别，让Watson能够更好的「中国化」”。他说，我们有理由相信，在Watson的助力下，未来基层医院肿瘤学科的建设将会更加规范。
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参考文献：
①Cancer Statistics in China, 2015，CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
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