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案例导读
抑郁发作是很多精神综合征的组成症状，也常见于某些躯体疾病，主要特点有情绪低落、负性思维、精力下降、迟缓。其中，抑郁心境是最为突出的症状。
案例分享
患者赵某，女性，21岁，因“反复情绪低落，兴趣下降一年，复发加重伴自杀行为一周”入院。一年前患者因感学习压力大，逐渐出现注意力不能集中、学习能力下降，担心学习成绩不佳，担心不能考上理想的大学而觉得非常痛苦，经常哭泣，出现情绪低落，兴趣下降，食欲下降，入睡困难，感觉人生没有希望，觉得活着无意义，曾有过撞墙的自伤行为及跳河、割腕、服药等的自杀念头。于当地医院门诊治疗，具体用药不详，间断服药治疗。十天前，患者月考成绩不理想，非常担心自己不能考上理想的大学，感觉非常痛苦，整日哭泣，不能坚持学习，请假回家休息。一周前因玩手机被父母说教后，觉得自己活着没有价值，是家人的拖累，悲观绝望，服用氯硝安定20片自杀未遂，被家属及时发现，送至当地医院洗胃处理。患者患病后，主动配合来到诊所寻求治疗。
门诊精神检查：患者情绪不稳定，时常哭泣，自责，有无助、无望感，自我评价低，觉得自己是家庭的负担，有自杀观念存在。
抑郁发作的症状表现
前驱症状
起病多缓慢，可有精神因素或躯体疾病诱发，常有失眠，疲乏，无力，工作学习效率降低。
典型症状
抑郁发作临床上是以心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即典型的“三低”症状。
1、心境低落主要表现为显著而持久的情感低落抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、愁眉苦脸，想问题总是想消极的、悲观的负面现象。对以前感兴趣的事情也不感兴趣，外界任何事情也引不起自己的兴趣。对前途缺乏信心，程度重时痛不欲生，悲观绝望，伴有消极轻生的念头。典型抑郁病例心境低落具有晨重暮轻的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。
在心境低落的影响下，患者自我评价低，自感一切不如别人，常常把所有过错归咎于自己，产生自责、无助感、无希望感和无价值感，严重者产生罪恶感，觉得
自己拖累家人，有自杀的观念。
2、思维迟缓(retardation of thought)患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉“脑子好像生了锈的机器”。
临床上可见患者主动言语减少，说话语速慢，声音低沉，常数问一答。
3、意志行为活动减少患者常常缺乏动力，行为活动明显减少，动作缓慢，不想做事，不愿和周围人交往，常独自坐于一旁，或整日卧床，不上班、不出门，甚至
连日常洗漱也懒得做。
4、认知功能损害主要表现为近记忆下降，注意力障碍，抽象能力差，眼手协调能力下降。
5、躯体症状躯体症状可以涉及各系统，如消化系统的恶心、食欲下降、便秘；皮肤感觉系统的身体发麻发冷、发烫、疼痛等；生殖系统的性欲下降、阳痿、月经紊乱以致闭经。患者常常伴有睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅易醒、早醒，其中以早醒为抑郁的特征性睡眠障碍。
治疗与预后
急性抑郁期的治疗
抑郁期的治疗以抗抑郁药物治疗为主，同时配合心理治疗。
1、药物治疗
采用三环类或者其它抗抑郁类药进行治疗，必须经过精神科医生诊断之后根据处方进行治疗；
2、心理治疗
由于病人会产生罪恶感及自责感，因此必须配合心理治疗来疏导病人恶劣的情绪，减轻罪恶感，学习正向的理性思维。目前用于治疗情感性精神障碍，尤其是抑郁症的心理治疗方法主要为：动力性心理治疗、人际心理治疗、行为治疗、认知治疗、婚姻和家庭治疗等。心理治疗对减轻症状，恢复正常的社会功能，预防复发和改善病人依从性，矫正因抑郁或躁狂症状发作所产生的继发后果(如人际关系紧张等）方面有很好作用。
预后
近年抑郁发作的死亡率明显增加，其标准化死亡率大约为普通人群的2倍。流行病学研究显示，治疗可以有效降低心境障碍患者死亡率。
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