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【基本信息】女，43岁

【疾病类型】带状疱疹；肝胆湿热证

【治疗医院】海南医学院第一附属医院（三甲）

【治疗方案】阿昔洛韦乳膏外用+阿昔洛韦片内服+炉甘石洗剂收敛疱疹+中药组方解毒止痛

【治疗周期】治疗一周，随访2月

【治疗效果】治愈

一、 初识患者

一个月前，患者单位组织健康体检，筛查出患者肺部占位，半个月前在外院做了微创术，没有用药干预，目前还在恢复当中。不久，患者一周前晚上洗澡时发现右背部有少许红斑，没有太在意，以为是自己挠痒挠的，但随后红斑越发广泛，并开始伴有疼痛，随着疼痛越来越剧烈，患者难以忍受，遂来我科门诊就诊。

了解完起病经过，我完善了查体，见患者右侧胸部、腋下、背部均有大片红斑，其上散在隆起丘疹，未见水泡，疼痛范围集中在红斑附近，所有皮损均未超过中线。中医望、问、切诊：易口渴，喜冰水，脉滑数，舌淡红苔黄。辩为肝胆湿热证。根据患者表情，疼痛程度定为中度。结合上述发现，我临床诊断患者为带状疱疹。

二、治疗过程

带状疱疹的诊断根据典型的皮损分布范围和性质以及明显的神经痛表现便可作出诊断。患者的皮损不典型，考虑病情比较轻微，但神经痛表现较剧烈，可能和患者的疼痛耐受度有关系，也可能提示患者遗留神经痛的可能性比较大。

为了降低患者遗留神经痛的风险，我予以患者阿昔洛韦内服加外用抗病毒，快速降低病毒数量，缓解症状的同时减轻病毒对神经末梢、脊神经根等神经纤维的损害，同时在皮损处使用炉甘石洗剂可起到消炎的作用，一定程度上收敛皮损大小，同时若随疼痛程度下降又出现瘙痒的症状，也可使用炉甘石洗剂止痒。

中医上，予以患者丹参+玄参+延胡索+柴胡+甘草+五灵脂+蒲黄+大黄+桃仁+红花+当归尾+瓜萎+茵陈+天花粉，起到清热利湿和解毒止痛的作用，所用中药药材均为颗粒制剂，不用熬煮，用温开水冲服，少许药材随水饮入问题不大，但如果出现过敏、腹痛等不适，要及时就诊。

患者目前尚未确定是否用药干预肺部占位的问题，若带状疱疹治疗期间需用辅助性化疗药物治疗肺部占位的问题，应当暂停带状疱疹治疗。

三、患者治疗和日常生活中的注意事项

1、保持皮损处干燥，洗澡时注意不要在皮损处使用沐浴露等，避免化学品刺激皮损，导致疼痛更加剧烈。

2、炉甘石洗剂的用法为：在皮损处均匀涂抹一层即可，用前摇匀。有破溃的皮损不可使用炉甘石洗剂。

3、用药一周后回院复查。日常注意休息，皮损开始恢复，神经痛开始下降后进行适当锻炼，增强体质，避免带状疱疹复发。

四、治疗效果

患者一周后复诊时皮损已大部分消失，疼痛较前缓解明显，说明治疗有效，为节约医疗资源，不过度治疗，我嘱患者停中药组方，继续抗病毒治疗，嘱患者平时注意锻炼，增强机体抵抗力。后续患者未再复诊，电话随访得知患者已经痊愈。

五、医生感悟

水痘-带状疱疹病毒是引起带状疱疹的元凶，具有嗜神经性，病毒可潜伏在神经节中，彻底清除难度很大，特性上很类似单纯疱疹病毒，面前尚无有效手段解决这类潜伏感染问题。不过，虽然无法根治，但由于水痘-带状疱疹病毒的普遍性，临床研究的样本很大，医学界对于如何治疗此病毒引起的疾病有一套完整有效的流程。

首先便是水痘疫苗，其针对的病原体便是水痘-带状疱疹病毒，此疫苗接种后能帮助人体有效对抗该病毒的侵袭，因为历史原因，现在大部分中老年人没有接种过水痘疫苗，病毒携带者很多，而严重的神经痛后遗症也集中在这一群体，而只有确定无感染者才能接种疫苗。

其次是治疗，大部分患者在使用抗病毒药物能在两周左右基本康复。所以，对于此病不必过于惊慌。而对后遗症的处理，也是有办法的，如出现持续性神经痛后遗症的患者，使用抗抑郁药物、激素、止痛药等治疗后，也能逐渐得到缓解。需要提醒的是，根据流行病学统计，40岁是带状疱疹后遗神经痛的一个“坎”，40岁以上的患者出现后遗神经痛的可能性大幅增加，这也是为什么我在治疗本例患者既用了阿昔洛韦乳膏，又用了阿昔洛韦片，因为本例患者有43岁，尽快杀灭活动的病毒能降低后遗神经痛的风险，当然，本例患者还有其它的危险因素，包括女性、急性期中度疼痛等。

姓名：庞艳阳

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师