近端型的尿道下裂是指那些严重的，尿道开口在阴茎近端，阴茎阴囊交界处，阴囊，甚至会阴部的尿道下裂。 由于阴茎下弯程度不同，有时阴茎矫直之后，会发现尿道出口比术前的要近很多。严重程度以阴茎矫直后尿道出口的位置为准。 术前如触摸不到*丸睾**， 要排除染色体异常等性别畸形。

手术方法：

严重尿道下裂的手术方法因位置不同，因外科医生训练，经验，理念和而异。 并发症也随尿道下裂的严重程度而异。可大致分成单期手术和分期手术两大类。术式的选择，很大的一个因素是术者个人的经验，一个医生用自己熟悉的方法做手术，其并发症自然会少。

单期手术

Single stage urethroplasty。 这通常是带蒂包皮内板岛状皮瓣尿道成型术 （transverse preputial island flap） ， 即用带着血管的包皮来代替（制作）尿道。单期手术的支持者是希望能一次麻醉一次性的修复尿道下裂。 常见的有以下三种.

1.Onlay flap（包皮内板瓣）： 这手术适用于阴茎下弯不多，尿道板发育的好的患者。用包皮瓣修补尿道腹侧的一条却如。平均并发症发生率为34%（0-59%），以瘘居多（0-10%）。 这种方法在澳洲和法国很流行。

2.管状化包皮瓣手术 （tuberlarized preputial flap）, 又称Duckett氏手术，是用包皮内板卷成个管子代替尿道。 我十几年前在香港工作时常用这方法。 近几年香港和西方用这方法的开始少了，理由是尿道憩室发生率较高，但国内一些中心仍很流行。 西方文献报道的并发率为32%（17%-42%）。

3.Koyanagi 手术是日本医生1983年创的术式，也是用包皮内板瓣卷成尿道， 有前后两条吻合线， 在澳洲，香港和国内这方法不大流行。 并发症发生率为27%（15-50%）。Koyanagi医生本身所报的并发率为47%。

4.尿道板纵切卷管TIP（tuberlarized incised plate repair）尿道成型术，常称为Snodgrass手术（美国医生）。采用这术式的前提是，阴茎没有下弯，尿道板发育接近正常。 并发症发生率为22%。

分期手术

一些小儿外科医生为了减少手术并发症的风险，选择分两步走。 治疗原则是先矫正阴茎下曲， 粘膜移植或用包皮瓣做将来的尿道成型的组织材料。 一期术后六个月之后， 新的毛细血管长入到这些组织中，通过第二次手术，将其卷成尿道。 常见的方法如下：

1.用包皮瓣（Byars’ flap）来补阴茎腹侧的缺陷是个较成熟的方法。平均并发症发生率为21%。

2.Bracka 氏手术， 用口腔粘膜或包皮内板植皮。 这里手术的挑战是植皮不一定100% 成活， 有的会收缩。不过可以用口腔粘膜再次植皮。是挽救尿道下裂残废的好方法。复发率为15%左右。

并发症

尿道皮肤瘘， 尿道出口狭窄，尿道狭窄，创面裂开， 尿道憩室。综上所述，分期手术并发症发生率（18%）比单期手术的（31%）更低一些。 缺点是需要两次麻醉。 近端型尿道下裂，我个人选择分期手术。 前天做的近端型尿道下裂就是采用分期的方法。

（以上的数据来源于 Snodgrass， Campbwell-Walsh 泌尿外科学，2012年，第10 版，3520页）