
近日同学咨询我个令她困扰的问题。她父亲因有多年的高血压、糖尿病,她不仅用她的医保卡买相关的药品,还曾用她的医保卡带父亲去医院看病。她看了篇有关理赔的新闻担心买保险受限或影响理赔,便给我电话。这个问题可能会令大部分人迷茫,希望读过此文章能像我的同学明白后能释然。
1、医保卡药店购药=购买行为
医保卡在药店购药,不管购买的药是自己吃,还是他人吃,都属于正常行为。此时的医保卡用个人账户支付购药费用,仅仅是一种支付行为。
可以这样理解医保卡药店购药≠自己有病!很多人觉得在药店购药,对购买保险有影响,其逻辑购买药物=自己有病,这样的推理,合理吗?显然不合理。
那曾有购买治疗高血压病药、糖尿病药等,投保时怎么办呢?在保险公司投保时,问询的是被保险人是否曾患有高血压、糖尿病等……如果被保险人未患有问询中的疾病,自然可以直接投保。无需告知曾药店购药,至于有人要告知,愿意告知就告知吧。如果告知了,核保会如何处理呢?有核保员会直接通过,有核保员可能会抽查体检。若不告知,理赔时说有高血压、糖尿病未告知,拒赔怎么办?放心,理赔很严谨,购药记录只是线索,理赔不会因此而拒赔,如果拒赔,一定是顺藤摸瓜,调查出了异常,有确切的证据证明被保险人存在不如实告知或其他问题 。
2、医保卡支付≠自己就诊
目前大多医院就诊需实名,难道在医院就诊用医保卡支付了,还可能不是本人就诊?也就是我同学的咨询。例如医院A就诊,B刷医保卡支付费用,全国中成都的确从2015年6月1日起家庭成员之间医保卡个人账户余额是可以共享的。所以明明就诊的登记信息不是自己,这还有何可担心的?
3、用自己的名字就诊=自己就诊
用自己的名字在医院门诊就诊,医院留下的门诊病历、处方等均是被保险人,但实际就诊人是被保险人亲属。此种情况,因为有记录,理赔一旦发生纠纷,客户要举证不是自己就诊。不说理赔,说投保。投保有两种选择,如实告知就诊的就是被保险人。保险公司正常审核。告知就诊的非被保险人是他人,保险公司两种选择,给予查体,另外就是延期或者拒保。
4、医保卡他人借用住院=拒保
关于让他人冒用自己的身份住院治疗,医保报销者,此种行为真的是违法。保险公司处理起来也比较简单:白纸黑字记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。如果投保,一种选择,告知自己患有某种疾病,保险公司按此疾病进行风险评估。另外一种选择,告知住院的是别人,不是自己,保险公司直接拒保。
最后医保卡个人账户里的钱属于个人,可以用于药店买药,也可以用于支付亲属的医药费用。只要不是用自己的名字在医院门诊就诊、住院,医院留下的门诊病历和住院记录,不用担心自己会影响买保险或理赔。我的同学听后释然,用自己的医保卡个人账户为父母从药店购药,是没有道德风险。
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刚刚 · 保险公司职员
近日同学咨询我个令她困扰的问题。她父亲因有多年的高血压、糖尿病,她不仅用她的医保卡买相关的药品,还曾用她的医保卡带父亲去医院看病。她看了篇有关理赔的新闻担心买保险受限或影响理赔,便给我电话。这个问题可能会令大部分人迷茫,希望读过此文章能像我的同学明白后能释然。
1、医保卡药店购药=购买行为
医保卡在药店购药,不管购买的药是自己吃,还是他人吃,都属于正常行为。此时的医保卡用个人账户支付购药费用,仅仅是一种支付行为。
可以这样理解医保卡药店购药≠自己有病!很多人觉得在药店购药,对购买保险有影响,其逻辑购买药物=自己有病,这样的推理,合理吗?显然不合理。
那曾有购买治疗高血压病药、糖尿病药等,投保时怎么办呢?在保险公司投保时,问询的是被保险人是否曾患有高血压、糖尿病等……如果被保险人未患有问询中的疾病,自然可以直接投保。无需告知曾药店购药,至于有人要告知,愿意告知就告知吧。如果告知了,核保会如何处理呢?有核保员会直接通过,有核保员可能会抽查体检。若不告知,理赔时说有高血压、糖尿病未告知,拒赔怎么办?放心,理赔很严谨,购药记录只是线索,理赔不会因此而拒赔,如果拒赔,一定是顺藤摸瓜,调查出了异常,有确切的证据证明被保险人存在不如实告知或其他问题 。
2、医保卡支付≠自己就诊
目前大多医院就诊需实名,难道在医院就诊用医保卡支付了,还可能不是本人就诊?也就是我同学的咨询。例如医院A就诊,B刷医保卡支付费用,全国中成都的确从2015年6月1日起家庭成员之间医保卡个人账户余额是可以共享的。所以明明就诊的登记信息不是自己,这还有何可担心的?
3、用自己的名字就诊=自己就诊
用自己的名字在医院门诊就诊,医院留下的门诊病历、处方等均是被保险人,但实际就诊人是被保险人亲属。此种情况,因为有记录,理赔一旦发生纠纷,客户要举证不是自己就诊。不说理赔,说投保。投保有两种选择,如实告知就诊的就是被保险人。保险公司正常审核。告知就诊的非被保险人是他人,保险公司两种选择,给予查体,另外就是延期或者拒保。
4、医保卡他人借用住院=拒保
关于让他人冒用自己的身份住院治疗,医保报销者,此种行为真的是违法。保险公司处理起来也比较简单:白纸黑字记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。如果投保,一种选择,告知自己患有某种疾病,保险公司按此疾病进行风险评估。另外一种选择,告知住院的是别人,不是自己,保险公司直接拒保。
最后医保卡个人账户里的钱属于个人,可以用于药店买药,也可以用于支付亲属的医药费用。只要不是用自己的名字在医院门诊就诊、住院,医院留下的门诊病历和住院记录,不用担心自己会影响买保险或理赔。我的同学听后释然,用自己的医保卡个人账户为父母从药店购药,是没有道德风险。