【作者简介】赵馨，山东中医药大学中医八年制学生。
【指导教师】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
国家标准《中国药典》2015 年版也明确规定车前子、葶苈子、海金沙、蒲黄、滑石粉、辛夷、旋覆花、儿茶、蛤壳粉共计 9 味中药入汤剂需要包煎。中药汤剂包煎方法的正确与否，可能直接影响中药临床治疗效果，甚至与中药不良反应也休戚相关。李时珍曰"凡服汤药 ,虽品物专精 ,修治如法 ,而煎煮者卤莽造次 ,水火不良 ,火候失度 ,则药亦无功也。"徐灵胎亦云: "煎药之法最宜深讲 ,药之效不效 ,全在此乎。"
一、按照需包煎中药自身的特性，包煎中药可分为4 类：
（1）易使汤液稠化、糊化的中药；
（2）带有绒毛易刺激咽喉的中药；
（3）漂浮液面不易充分煎煮的中药；
（4）易使药液浑浊的中药。
二、包煎的原因：
2.1 易使汤液稠化 、糊化：
车前子、葶苈子均含有大量的黏液质类成分，膨胀系数较大，黏性亦较大，煎煮过程中易吸水膨胀，释放入汤液，易沉降结底，引起糊锅，同时黏液质类成分还会降低药液的流动性，扩散动力变小，影响复方中其他成分的溶出与扩散，因此车前子、葶苈子在临床应用过程中往往选择包煎来避免糊锅和减少复方中其他中药成分的溶出。
2.2 带有绒毛，易刺激咽喉：
辛夷、旋覆花均含有大量绒毛，如不包煎，绒毛易漂浮于汤液表面，服药后刺激咽喉，引起咳嗽，因此在临床应用过程中往往选择包煎减少它们的副作用。《名医别录》记载辛夷"毛射入肺，令人咳"《配得本草》强调旋覆花"去皮蒂蕊壳，蒸用，入药须绢包煎，恐妨肺而反嗽"
2.3 漂浮液面不易充分煎煮：
海金沙、蒲黄、滑石粉、蛤壳粉均颗粒细小，质地轻浮，这些药物虽体积小，但总面积大，颗粒的疏水性强，表面张力大，若不包煎它们会浮于液面难以沉入锅底，充分煎煮致使复方中有效成分溶出减少；煮沸时容易溢过煎锅，煎煮完毕后，也难以过滤药汁，故需包煎。
2.4 易使药液浑浊：
儿茶性微寒，味苦、涩，具有活血止痛、止血生肌、收湿敛疮、清肺化痰之功效，临床上多用于治疗跌扑伤痛、外伤出血、吐血、疮疡不敛、湿疹湿疮、肺热咳嗽等。儿茶含大量缩合鞣质（鞣红），如不包煎在药液中会产生大量絮状沉淀，影响药液过滤，同时还可能会吸附复方中其他活性成分。
三、包煎注意事项
影响中药包煎效果的主要因素有包煎袋的装量、材质及包煎袋的层数，而装量为其中最主要的影响因素，且煎毕后应挤压包煎袋以使药液充分挤出。
此外 ,全蝎与群药混煎 ,其末端的锐钩状毒刺易落入汤液中 ,口服时 ,易刺入咽部 ,食道壁或胃肠壁等部位 ,产生不良反应 ,故全蝎入煎也须包煎。另外 ,还有许多中医师习惯于将丸药配伍入汤剂包煎 ,以增强临床疗效。
在药液中 ,药材表面有一厚层气膜 ,妨碍有效成分的浸出。 加上在煎煮的过程中 ,药材上下受热程度不一 ,也不利于浸出。因此 ,在药物煎煮的过程中 ,应经常对其进行搅拌。这样既可克服气膜的影响 ,使药物上下受热均匀 ,促进有效成分溶出 ;又可避免含粘液质的药材贴于锅底而产生糊锅 ,及细小质软浮力较大的药材浮于水面煎煮不透。 至于搅拌的频度 ,由于搅拌过少则影响浸出 ,搅动过频又恐热量及药材中的挥发性成分散失 ,故以 5min左右搅拌一次为宜。