CH5.5压力-容量图

1、压力-容量图：

以一个贯穿心动周期的时间、二维平面的连续左心室压力和容量图，建立了时相空间图表，为分析射血的心脏左心室收缩和舒张功能提供了一个有用的架构（图5-9）。

2、特点：

左心室压力相对于容量变更随时间以逆时针方式进行。

3、稳态左心室压力-容量图比单一左心室压力和容量时空图更有优势：

可立即在图5-9下右（点A）和左上（点C）拐点处查的舒张末容量和收缩末容量，快速计算出每博量和EF。

容量图面积精确地确定一个心动周期左心室压力-容量搏出功（动能）。

前负荷增加：右侧向右移动，变得更宽

后负荷增加：上侧向上移动，变得更高（图5-10）

ESPVR：收缩末压力-容量关系，关系的斜率被称为收缩末弹回率（Ees）。

EDPVR：舒张末压-容量关系，赋予左心室顺应性的特点，左心室充盈的一个主要决定因素。

ESPVR和EDPVR决定了左心室运转所受的约束。分别由左心室收缩和舒张期间内在性质所决定，但对给定的心动周期，心脏舒张末和收缩末点在这些图线上的相对位置主要是由静脉回流和动脉血管张力（前负荷和后附后）所确定。

4、对左心室收缩和引起充血性心力衰竭的舒张功能障碍的病理生理学，压力-容量平面图同样提供了有价值的描述

ESPVR斜率降低：心肌收缩力下降与单纯的左心室收缩机能障碍一致，此情况沿正常EDPVR伴随有补偿性左心室扩张（移动压力-容量图至右侧，图5-11）。

EDPVR斜率增加：左心室顺应性下降，以致左心室舒张压大于每次左心室容量，此情况心肌收缩性可能仍相对正常（ESPVR没变），但左心室充盈压力同样增加，从而产生肺静脉挤塞及临床症状（图5-11）

ESPVR减弱和EDPVR升高：表明左心室收缩和舒张功能都存在障碍。

每博量和心排量可能减少的非常严重，代偿有限。

5、压力-容量图可以外推至左心室的单个区域或空间，然后可对类似的左心室压力-空间关系进行分析。

节段长度或心腔直径在舒张期间增加，收缩期间缩短，类似于连续左心室容量变化，室壁厚度在舒张期间减小和收缩期间增加，可制作一系列测量左心室收缩末和舒张末压力-节段长度，压力壁厚或压力-维度关系的图表。

使用比较局部与整体左心室压力-容量分析方法在研究心肌缺血的机械性影响时具有独特的优势。

主要冠状动脉的急性闭塞时中央缺血区的稳态左心室压力-长度图呈时间依赖性地压缩，中度缺血区则向右侧倾斜（图5-12）。

该图可划分为三个区域(图5-13)：

收缩延长(因为缺血性区域的发作性收缩期动脉瘤样膨隆)

收缩后短缩(因受邻近正常心肌限制，血性区域在射血之后出现短缩)

两者之间的可变区域

可用于量化局部心肌缺血的相对强度。

6、压力-容量分析还应用于心房功能的研究（图5-14）

左心房(或右心房)稳态压力-容量图由两个水平排列的“数字8”构成的相互交又的环组成，包含左心房功能的主动的(“A”环)和被动的(“V”环)组件(图5-14)。

A环的区域代表主动左心房SW(类似于定义左心室压力-容量图所包含的区域)。

稳态左心房压力容量图中最大和最小左心房容量之间的差值即为左心房总存储容量。

V环面积表示左心房存储的总被动弹性能量，是存储功能的一个指标。

A环最小左心房压力和V环最大左心房压力之间直线斜率被用作静态左心房顺应性指数。局部心肌缺血和严重左心室功能障碍可以增此斜率，表示出现了顺应性降低。

当心腔在此贮血阶段被静脉血填充时，左心房压力和容量会逐渐地增加，从而形成A环的底部和V环的上部。

二尖瓣开放后左心房排空可造成左心房容量快速下降，这种下降形成V环的底部部分。

通过左心房收缩末压和存储末压力-容量关系，左心房负荷条件的急性改变可用于评估左心房心肌收缩性和动态顺应性。

（以上内容源于卡普兰心脏麻醉学）