
『医案』刘某,男,54岁,病历号118318。
1964年2月10日初诊:慢性肝炎,肝硬化,仿茯苓导水法三付
(未记录)。
2月18日复诊:面肿消减,余无进退,小便赤少,时有恶心,肝区时痛。
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,桂枝三
钱,桃仁三钱,茯苓三钱,椒目三钱,葶苈子二钱,木防己三钱,大黄三钱,生姜三钱,大枣四枚。三付。
2月21日三诊:服药后诸症减轻,偶尔仍觉肝区痛,或微欲呕,ロ干不欲饮,食纳正常,大便稍软,小便色黄,睡眠尚佳,舌苔根黄,脉弦细。
生黄芪五钱,桂枝三钱,茯苓四钱,木防己三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术三钱,炙甘草二钱。三付。
2月26日四诊:服药后,肝区未痛,已不欲呕,只是大便数,小便黄赤量少,腹微胀,上方加砂仁二钱、蔻仁二钱、橘皮三钱、泽泻三钱。三付。
3月3日五诊:药后面肿时有减轻,腹尚微胀,小便略增,但色仍黄,仍宗前意加减治之。
生黄芪五钱,桂枝三钱,*党**参三钱,砂仁二钱,蔻仁二钱,橘皮五钱,苍术三钱,泽泻三钱,木防己三钱,茯苓三钱,生姜三钱,猪苓三钱,大枣四枚。六付。
3月13日六诊:面肿胀,下肢沉重,仍不了了,为仿越婢汤法以治其水。
麻黄三钱,生姜三钱,大枣四枚,生石膏一两半,苍术四钱,茯苓皮三钱,炙甘草二钱。三付。
3月17日七诊:浮肿明显减退,但尚未已,仍宜原方消息之,三付。
『分析』
这个医案整体是看不明白的,具体的遣方用药无法按照“六经—八纲—方证”的思路分析,只能走马观花的顺一下:
二诊时,肝区痛、恶心,定为少阳问题,面肿、溲赤少,定为水毒,治疗上选择大柴胡汤合桂枝茯苓丸、己椒苈黄丸。
三诊、四诊、五诊,选择防己黄芪汤合防己茯苓汤、五苓散加减治疗。
六诊、七诊时,面肿明显,也是水毒为患,选择越婢汤加茯苓、苍术治疗。