血液透析是将血引出体外，通过透析器清除多余水分和毒素，再将“干净”的血液输回体内。这个过程中，处于透析器中的血液就可能出现问题，发生凝血。
一、透析器凝血对肾友危害大吗？
凝血的发生可导致血液的丢失及透析效率的下降，如：
1. 严重凝血会造成透析管路或透析器中的血液无法输回体内，每次损失量可达100-200ml，造成血液丢失，加重或诱发贫血。
2. 凝血会导致透析器-中空纤维被堵，血液流通和置换受到影响，降低透析效率和透析充分性。
二、为什么会发生透析器凝血？
透析器凝血如此常见，是因为什么原因呢？
1.肝素用量不足
肝素的常规用量为首剂量：20mg，追加剂量：4mg/h，若医生透析前未认真评估凝血状况；或护士未提前给药，体内未达肝素化，配置肝素未做到专人配置，配置的量不准确，均可导致抗凝剂用量不足，发生凝血。
2.血流量不足
若留置导管，护士封管方法的正确与否、导管打折、动脉穿刺不当或血管痉挛、血管通路欠佳均可造成血流量不足，诱发凝血。
3.高凝状态
血红蛋白、血脂过高，引起血液黏稠使血液呈高凝状态。
4.预冲不当
护理人员预冲管路时，未严格按照操作规程要求调节泵速及预冲液量，或未排净透析器内的空气。
5.超滤量过多
超滤量过多，可导致透析后半段血液浓缩，引起凝血。
6.高脂饮食
高脂饮食可导致血液粘稠度过高，诱发凝血
7.输入血液、血制品或脂肪乳剂
近期有输血或脂肪乳剂，也可导致凝血发生。
一般来说，偶尔一次的凝血，考虑肝素不准确、饮食油腻、透析器预冲不好等偶发因素；但如果连续多次出现，则需要及时评估，调整肝素用量。
三、发生凝血了，该怎么办？
1.正确使用抗凝剂
及时检查凝血四项、血常规，正确评估目前的凝血状态，合理使用抗凝剂。且每次透析结束后观察透析器及管路的凝血情况，随时调整抗凝剂用量。
2.避免出现血液高凝状态
避免血红蛋白过高，纠正高血脂。
3.低脂饮食
避免油腻饮食，如五花肉、猪脚、油炸食物、动物油、甜点、动物内脏等等，用鱼虾、鸡蛋、低脂牛奶补充优质蛋白。
4.保证充足的血流量
护理人员进行动静脉内瘘穿刺前要认真评估血管，严格无菌操作。深静脉留置导管，上机前需抽出封管肝素确定无血栓后反复抽吸，确保导管通畅后方可上机。
自己平时应做好内瘘保护及护理，确保血管通路良好。
5.保证充分预冲
透析前严格按照《血液净化标准操作规程》预冲透析器及管路，排净透析器内的气体后连接透析液管路，然后提高泵速再检查透析器内空气是否排干净，预冲液量不少于 800ml。
四、无肝素透析，如何预防凝血？
无肝素透析相对更容易出现透析器凝血，想要预防及防止凝血发生，应：
· 使用相容性更高的透析器；
· 做好预冲，充分湿化透析膜；
· 使用血滤前置换；
· 可配合15-20分钟的肝素盐水或纯盐水循管；
· 透析过程中每半小时冲水，每次100ml；
有关透析器凝血，您有其他疑问吗？欢迎留言咨询。
参考文献
[1]付胥萍. 探讨血液透析器凝血的原因及处理对策[J]. 养生保健指南 2018年32期, 255页, 2018.