肠梗阻是指肠道内容物无法正常通过而被阻挡在肠腔内的一类疾病。
它是外科常见的急腹症之一，占急诊就诊人群5%-7%，占每年入院手术病例的12%-16%。
◎ 常见原因：腹部手术后粘连，其他还包括肿瘤、炎症、感染、内疝和放射等。
◎ 常见症状：腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐和停止排气排便等。
肠梗阻不仅会让人感觉腹痛和其他不适，还会导致脱水、离子紊乱、代谢失衡、肾功能不全，甚至多器官功能衰竭。因此，肠梗阻的早期诊治尤为重要。
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Q1. 肠梗阻的诊断需要注意哪些事项？
肠梗阻的诊断需要综合考虑患者的病史，查体和辅助检查（抽血化验、腹部X光片或者CT检查等）。
肠梗阻的诊断关键在于及时和准确，这需要有经验的普外科医生团队及时介入，尽早明确诊断并排除其他疾病，这样才能够及时做出科学的治疗决策：哪些肠梗阻可以先进行保守治疗，哪些肠梗阻需要当机立断、尽快手术。
Q2. 肠梗阻发病后怎样处理？
肠梗阻的处理取决于梗阻的病因、严重程度和部位。
对于60%的肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻，经过保守治疗大多数能够缓解。
保守治疗
保守治疗包括补液、补充电解质、肠道休息、胃肠减压等。
在保守治疗过程中，要密切观察患者的症状、体征、各项化验指标和影像学检查的变化。
手术治疗
如果症状持续无法缓解或者加重时，要及时手术治疗，以免出现肠道坏死，甚至危及生命的多器官衰竭。
值得强调的是，有些肠梗阻发病急、进展快，在短短1-2日内就会出现肠道缺血、穿孔、坏死甚至重要脏器功能衰竭。
这类肠梗阻主要包括闭袢型肠梗阻、肠扭转、嵌顿性疝和肿瘤等，老年患者发生此类肠梗阻围手术期死亡率高达25%-30%，并发症发生率高达55%。
因此，针对此类患者及时诊断，争分夺秒，尽早手术，尤为重要。
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病例分析
最近北京和睦家医院成功救治了一例肠扭转伴闭袢型肠梗阻患者，经过以急腹症中心为主导的多科室协作，及时诊治，患者得以转危为安。
1.症状问诊
患者是65岁女性，突发腹痛1日来到急诊，腹痛呈间断性绞痛，进行性加重，腹部膨隆伴有恶心呕吐。
患者既往有多种基础疾病，包括系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、冠心病、霍奇金淋巴瘤、甲状腺癌和乳腺癌等。
2.术前化验
患者来到急诊后，血压偏低，尿量减少，普外科和重症医学科主任医师立即来到急诊室进行会诊，在液体复苏的同时给患者紧急安排了腹部CT检查和抽血化验。
腹部CT提示小肠扭转，闭袢型肠梗阻，后腹膜占位性病变。化验结果提示糖尿病酮症酸中毒和肾功能不全。
3.多学科会诊开展紧急治疗
患者立即被收入了重症监护病房（ICU）进行液体复苏，补充电解质和术前准备。同时立即安排多学科会诊。
综合考虑患者原发疾病危重，基础疾病多，会诊结论是必须尽快手术治疗，挽救扭转缺血的肠道、以免出现肠道坏死和多器官功能衰竭等危及生命的并发症。
多学科会诊后，当天下午我们给患者进行了急诊手术，术中发现小肠远端有80厘米肠管扭转，呈紫黑色，严重缺血，濒临坏死，为防止缺血进一步进展，我们切除了缺血的85厘米小肠并进行了一期吻合。手术很顺利，仅用了1小时45分钟。
但由于患者原发疾病较重以及复杂的基础疾病，术后出现了一过性的心肌梗塞，在心内科、ICU和普外科团队的共同努力下，通过综合治疗，患者转危为安。患者腹部情况恢复良好，术后第3天就开始进食流食，术后两周顺利出院。
4.术后门诊随访
术后一个月门诊随访，患者恢复很好，可以进食正常软食。
接下来，泌尿外科团队针对患者的腹膜后占位病变进行了微创穿刺活检术，病理结果提示B细胞淋巴瘤，后续针对淋巴瘤还需要综合治疗。
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关于救治复杂急腹症的流程
虽然肠梗阻是常见的外科急腹症之一，大多数肠梗阻通过保守治疗能够缓解。
但是伴有闭袢型肠梗阻的肠扭转发病凶险，死亡率和并发症发生率高，需要引起重视，及时诊治，以达成满意的治疗目标。
通过以上病例的诊治，在救治复杂急腹症的流程上，我们总结了以下几个关键点：
- 急腹症患者要开辟急诊绿色通道，在基础治疗的同时，尽快（1个小时以内）完善抽血化验和腹部影像学检查；
- 普外科高年资医生尽早（1小时内）专科会诊；
- 如果患者病情危重，基础疾病多，要及时邀请重症医学科和内科专家协助会诊；
- 手术以救治生命，减少创伤为主，微创手术优先；
- 术后不仅要关注腹部原发疾病本身，还要关注心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，及时发现问题，及时处理；
- 充分践行加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念，帮助患者快速解除病痛，回归正常生活。