乙型肝炎病毒（HBV）全球性的卫生问题。HBV长期慢性感染的过程中，如无积极的干预，便发展成肝纤维化，肝纤维化最终发展成肝硬化。在肝硬化阶段，会引起严重并发症，严重危及患者健康及生命。
一、现代医学对乙肝肝纤维化的认识
1.乙肝肝纤维化的发病机制
肝脏的纤维化是肝脏因各种病因引起损伤后的一种损伤愈合反应。而乙肝肝纤维化就是在长期慢性HBV感染后引起肝脏的炎症反应刺激肝脏的肌成纤维细胞（MFB）的激活及增殖。
导致ECM的生成和沉积异常增多，主要是胶原蛋白、蛋白多糖、纤维结成素、层黏连蛋白和透明质酸等物质的生成和沉积。
MFB的来源有三种分别为位于肝脏内处于Disse间隙的HSC、骨髓中的间质细胞及上皮-间质（EMT）转换。HSC是MFB的主要来源。
在炎症因子等对肝脏的持续作用下引起肝脏受损，受损的肝细胞通过脂质过氧化作用释放活性氧（ROS）从而激活H或通过凋亡相关因子（FAS）介导的途径直接激活HSC。
而肝实质细胞凋亡后释放的凋亡片段作用于Kupffer细胞（KC）使其分泌多种细胞因子，从而激活HSC，促进肝纤维化的进程。
2.肝纤维化的无创性诊断
长期以来，肝组织活检一直被认为是肝纤维化诊断的金指标。然而肝组织活检属于有创性检查，会为患者带来一定痛苦及风险，并且由于肝脏组织的不均匀性，因此肝组织活检准确性受取材部位、取材数量及大小的影响，会出现假阴性的情况。
血清检验中透明质酸（HA）由活化HSC分泌直接进入窦状小管，因此血清HA的含量可以直接反应出HSC的活跃程度并一定程度上反映出肝纤维化的程度，灵敏度也较高。
ALT及AST在肝细胞受到损伤时，酶类物质会进入到血液内引起数值升高，可以反映出肝细胞受损程度，但是其灵敏度较低，临床常常将ALT、AST、血小板计数（PLT）、ECM参数及胆红素等指标，编辑成生化评分，通常有APRI、Fib-4等。
现国内外研究致力于超声弹性成像技术（TE）。Fibroscan具有便捷快速、无创、便宜、便于随访等优点，便于临床对肝纤维化的诊断及肝纤维化程度的评估，便于患者动态随访观察肝纤维化发展及疗效。
综上所述，TE可以量化肝纤维化和肝硬化，是一种可靠的无创诊断方法。Fibroscan结合血清学指标及APRI、Fib-4评分等方法可以使对乙肝肝纤维化的诊断及分期更加准确。
二、祖国医学对乙肝肝纤维化的认识
纤维化在祖国医学中没有明确的病名记载，而根据其症状与祖国医学中肝胆疾病联系之后将其大致归于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”的范畴。
1.中医典籍中对肝纤维化病名的记载
《素问·脏气法时论》中“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”是肝病中“胁痛”病的最早的记载，也指明了，肝病者烦躁易怒的特点；《瘟疫论·发黄》记载“疫邪转里，……，其传为疸”记载了“黄疸”之病名，也对“黄疸”病的传染性开始有所认识。
在医圣张仲景的《金匮要略·五脏风寒积聚篇》中对“积聚”病名有记载“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也。”对“积聚”的脏腑病位有明确记载。
2.中医对乙肝肝纤维化的认识
肝纤维化的病机由于医家的临床经验、学术背景不同，所以见解也各有不同，大致分有瘀血论、痰浊论、毒邪论、络病论、正虚论这五种流派。
第一，瘀血论：《丹溪心法·痛满》曰:“胁痛……右死血”、《血证论》中：“血瘀下焦，腰以下痛，小腹季肋等处胀满，是血瘀肝之部分。”由此可见血瘀证是肝纤维化的主要病机，多数医家均认为“瘀血证”伴随着肝纤维化的各个过程，,同时兼有正虚邪恋的特点。
彭氏认为“瘀血”这一病理因素在肝纤维化的发病及发展中起着重要作用，其将慢性肝病分感邪期、暗瘀期及明瘀期，肝纤维化属于暗瘀期。
第二，痰浊论：各个医家认为“痰浊”是肝纤维化发生的重要病理因素，“痰凝阻络”是其主要病机，痰凝与瘀血互结而成肝纤维化。
第三，毒邪论：此论医家以“浊毒”立论，其均认为“湿热疫毒蕴结中焦”是肝纤维化的使动因素，“积湿成浊,浊郁化热,热蕴成毒”是基本病机，“浊毒之邪深伏肝脉血分”终致肝纤维化。
第四，络病论：其医家以“肝络痹阻，血瘀痰结”为基本病机，“毒伤肝络，痰瘀交阻”是肝纤维化最为关键的病理环节。
第五，正虚论：诸多医家认为慢性肝病肝纤维化其性质为本虚标实，本虚多为肝脾不调、肝肾阴虚，标实多以湿热瘀毒郁结为患，王氏认为肝纤维化之虚为阳虚，阳气不足，寒痰积聚，气滞血瘀是肝纤维化的病理关键。
肝纤维化的病机立论在各个医家的不同学术背景下有不同的见解，但总结起来不外乎“湿、热、毒、瘀、虚”，肝纤维化的发展是沿着“湿—热—毒—瘀—虚”。
三、肝纤维化的病机及治疗方法
动态变化，以血瘀证贯穿全程，其传变规律为由实至虚，由表入里，由气及血，由轻到重。现代中医学者将HBV感染归于“伏邪”的范畴，在机体免疫功能低下，正气无法与邪气抗争时发病，邪气干于肝胆。故现在对慢乙肝肝纤维化的认识多为“正虚邪盛”，正虚为本，邪气为标。“伏邪”为湿热之邪，“正虚”为脾胃气虚。
元代医家朱震亨认为：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下。”肝主藏血，体阴而用阳，其以血为体的生理特性保证了机体的输布及气机升降的正常运行，而病理状态下容易导致肝血瘀阻从而使肝病迁延难愈。
《素问·五常政大论》曰“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”指出了“疏泄”乃舒畅机体气机，促进精血津液输布，辅助脾胃之气的升降及情志的舒畅。中医脏象理论，肝主疏泄，对机体气机的升降出入还有各脏腑经络起着协调作用；肝性喜调达而恶抑郁，情志不畅，郁于肝则伤肝，肝郁气滞，使肝失条达，疏泄失司，气机不调，气滞血瘀，则致胁肋疼痛，故瘀证在肝纤维化早期便存在。
肝纤维化这一病理过程，特别是早期肝纤维化患者,临床往往瘀血证候表现并不典型,虽体内气血阴阳失调已著而外部病象不显,故从宏观临床表现很难辨治瘀血证。
根据瘀血证的病因病机、脉症有无及明显与否,将其分为明瘀和暗瘀。
木克土，肝属木，脾属土，故有“见肝之病，知肝传脾”，而HBV感染其本为正虚，主要为中焦脾胃虚弱，故在肝纤维化过程中，肝病及脾是必然途径，而肝郁脾虚是重要病机。
肝木乘脾，脾失健运，痰浊内生，与外感湿热之邪搏结于肝胆，肝胆湿热而发黄疸，故可见身目发黄；湿热内蕴日久，热伤肝阴，肝肾同源，继而伤及肾阴。
肾为先天之本，脾为后天之本，两脏皆病，病程迁延难愈，后伤及脾肾之阳，阳虚水泛，发为臌胀，于现代医学就为腹水，已属于肝硬化范畴。
外感湿热之邪与内生痰浊、血瘀相互搏结于少阳，治疗不彻底，病邪留恋，致肝纤维化逐渐加重，表现出症状复杂，虚实同存，延绵不愈的特点。
脾胃气虚，湿热外邪伏而后发，肝失条达，疏泄失司，气机失调引起气滞血瘀；而肝病及脾，脾虚更甚，津液输布受阻内生痰浊；最终湿热、痰浊及血瘀搏结于肝络，病程迁延，发而为肝纤维化。
综上中医对肝纤维化病机的认识，在临床肝纤维化的治疗常见有疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿、扶正祛邪等治则。
而在肝郁脾虚证的肝纤维化的治疗上，因为肝纤维化以正虚为本，外邪为标，其虚以脾气虚为甚，而病尚表浅尚未出现湿重于热、热重于湿或湿热并重之象。
且病未及先天之本的肾脏，血瘀证伴随肝纤维化的全程；故治疗上选择以“见肝之病，……，当先实脾”为原则，取补益脾气为基础治则，配合活血化瘀之法。
健脾软肝方中太子参、甘草、白术、茯苓取四君子汤之补益脾气，补中焦之土以运四旁；白术为“脾脏补气第一要药”，重用白术以增强补气健脾燥湿之功。
加入黄芪取其“补益中土，温养脾胃”之意；枳壳疏肝解郁，恢复肝条达之性；丹参一味，功同四物，养血活血；加用白芍一药，配合当归可养血柔肝，气足能以行血，阴血足则脉道充，气血相助相成，瘀血去络脉通；
土鳖虫、鳖甲为灵动之物，活血软坚；生牡蛎咸寒软坚散瘀；甘草味甘，甘味入脾，和中缓急以缓胁痛。
四、总结
目前慢乙肝肝纤维化除了有效的抗病毒治疗之外，尚缺乏疗效可靠且副作用少的西药，祖国医学在慢乙肝肝纤维化的抗纤维化治疗上有突出的疗效，而中西医结合治疗能有效的控制病毒及逆转肝纤维化。