心力衰竭是一种隐秘性较高的疾病，初期表现一般以乏力、气喘为主，还容易在劳累后出现，很容易让人忽视。
一般来说心力衰竭多见于老年人，但前段时间我接诊的一位心力衰竭患者只有28岁，而且因为就诊太迟，最终需要终身服药，实在让人揪心。
因此我想给大家讲解一下心力衰竭相关知识，让大家能够及时发现问题，避免再出现如此严重的后果。
小任的身体一直不是很好，从小就小病不断，两年前由流感演化的病毒性心肌炎更是给他孱弱的身体雪上加霜。
小任最开始，是在某天加班后感觉胸闷、气喘，他以为是太累了，歇歇就好了。但之后的几天他又出现烧心、反酸的情况，体力也越来越差，走两步就喘。
他还是只当自己吃坏了肚子，并没有十分重视，又过了几天忙完手头的工作，才找了个周末到医院挂了消化科，想要做个胃镜看看自己是怎么了。
然而听完小任的病情叙述后，接诊他的大夫并没有直接让他去做胃镜，而是给他开了心电图。
小任十分不理解，但想着心电图检查不贵，就顺便查一下心脏没坏处，然而令他没想到的是，这一查还真查出了问题，心电图显示小任下壁异常Q波、心动过速。
“你这情况不管有没有胃病，胃镜都不能做了，还是先去看看心脏吧。”
接诊小任的消化科大夫非常有经验，发现心电图异常后，立刻让他前往心血管内科就诊，最终小任走进了我的诊室。
小任十分不解，进了诊室后就开始询问为什么异常Q波不能做胃镜，而且他也没觉得自己心脏有什么问题。
我耐心给他解释了一下相关知识。
异常Q波多见于心梗等心肌损伤疾病，多由于心肌损伤，导致电位传导速率改变，因而Q波形态改变，临床不少心肌梗死的患者早期表现为胃部不适，最终延误了治疗。
另外还有一点，心脏有问题的患者通常不建议做胃镜，主要考虑胃镜需要经过咽部伸入胃中，这个过程会对咽部神经产生强烈刺激；
如果是无痛胃镜，在检查前还要注射麻醉剂，刺激和麻醉剂都可能导致原有心脏病加重，甚至引发猝死，这也是胃镜前必须做心电图的原因。
心内科少见这样年轻的患者，这让我在诊治小任时多了几分小心。
经过一番交谈，我发现小任的呼吸很急促，而口唇有些发紫，经过询问后，又得知他近期存在体力下降的情况，这引起了我的重视。
我给小任做了体格检查和听诊，发现他的双下肢存在中度水肿，按下凹陷很久都无法恢复，听诊心跳明显增快。
心率静息状态下98次/分，而血压仅有116/77mmHg，心音低沉，考虑到其存在异常Q波，有心梗的可能性。
但这只是初步推测，考虑到小任的心肌炎病史，也不能完全排除是心肌炎损伤心肌的可能性，因此想要完全了解小任的身体状况，还需要借助各项检查。
于是我安排他做了一个心脏彩超、血生化、心梗三项、氨基末端脑钠肽等检查。
心脏彩超可以直观看到小任心脏内部血流、心脏的运动形态，血生化则可以明确人体的血脂、血糖这些可能增加心血管事件的影响因素，心梗三项和氨基末端脑钠肽则可以评估心肌损伤程度和心衰进展。
结果很快出来了，从各项数值来看，目前小任心肌损伤较为严重，氨基末端脑钠肽数值已经达到3130pg/ml，心脏整体增大，且左房增大明显，且舒张和收缩的运动功能都有所下降。
其中LVEF=28%，也就是左室心肌收缩力度大大减弱，正常人群应该在50%以上，考虑小任已经发生了心力衰竭，但心梗三项却没有异常，说明心肌损伤并非心肌梗死引发；
同时还存在尿酸增高的情况，血尿酸1001μmol/L，远高于健康男性上限的416μmol/L，最终小任被确诊为心力衰竭、扩张型心肌病并发痛风。
小任得知自己的检查结果后，并不是很意外，反应也很平淡，这让我不禁有些担心他的精神状态。不过目前更重要的是赶紧拿出合适的诊疗方案，小任的病情不能再拖了。
考虑小任存在痛风，小任现在并不能应用噻嗪类利尿剂来消除水潴留，否则可能导致血液中水分减少，尿酸进一步升高，病情加重，甚至痛风发作；
而且其血压偏低，利尿剂会导致血容量降低，血压进一步下降，因此心脏负担很难在短期内减轻。
最终经过风湿免疫科会诊，结合小任目前心率高、血压低的特点，我给小任使用了伊伐布雷定、琥珀酸美托洛尔，通过降低心率来减少心肌负荷，减少心肌损伤；
同时使用地高辛增加心肌收缩力度，来保证供血，同时还使用了左西孟旦利尿、非布司他降低尿酸。
经过几天的治疗后，小任胸闷的症状得到了缓解，尿酸降低后，恶心、反酸的感觉也消失了，心率降低到了86次/分，复查氨基末端脑钠肽降低到了2957pg/ml，体力也有所恢复。
看来此前的恶心、反胃并不是由于胃病，而是由于尿酸过高引起的酸中毒。
身体轻松了，小任的精神也好了起来，似乎对生活也有了新的希望，查房时也开始主动关心自己的病情进展，我也稍微安下心来。
又过了几天，小任的尿酸已经降低到了386μmol/L，双下肢的水肿也明显消除，自述体力有所恢复，而且经过控制心率、增强功能的治疗后，小任胸闷的状况得到了有效的缓解，氨基末端脑钠肽也降低到了2957pg/ml，总体治疗效果较好。
但心肌不可再生，因而其损伤的心肌并不能修复，小任的心脏功能已经无法恢复到健康水平，因此出院后仍需继续服药控制病情，同时还需要注意保持健康的生活习惯。
主要是避免过量饮水，每天不超过1.5L/d，避免体内含水量上升，导致水液潴留加重，心脏负荷加重而再次发生心力衰竭。
另外夜间睡眠可适度抬高下肢，帮助血液回流，减轻水肿。
更重要的是小任要注意避免重体力劳动，避免剧烈活动，同时日常低盐低脂饮食，减轻心血管负担。
同时控制蛋白摄入量，严格限制海鲜、蘑菇等高嘌呤饮食的摄入，以免尿酸升高。
另外还要定期复查起心脏彩超、心电图、血尿酸，根据检查结果调整用药方案，按时服药，如有恶心、胸闷、体力下降等不适，及时就医。
心力衰竭往往由于心肌缺血、病毒性心肌炎导致的心肌损伤发展而来，多见于老年人和有心脏病史的人群。
小任年纪较轻，虽然身体较弱，但如果没有2年前的病毒性心肌炎，通常不会出现心力衰竭的情况。
病毒性心肌炎是病毒入侵心肌引发的炎性疾病，多见于体弱人群，在发病情多有腹泻、发热、咳嗽等感染性疾病表现，随后出现乏力，通常能够自愈，一般建议卧床休息，对症用药。
不过也有部分患者可能因病情进展过快，引发心脏骤停，最终死亡。
另外由于小任日常生活习惯不佳，日常高蛋白饮食，又喜欢吃烧烤，其中的嘌呤拮抗尿酸代谢，导致血尿酸升高，并会在机体各部位形成尿酸盐结晶，主要集中于关节，刺激周围组织，引发红肿，疼痛最终发展为痛风。
心力衰竭伴有水液潴留时，目前临床首选药物为利尿剂，既可以消除水肿，又可以减轻心脏负担，避免心肌损伤加重。
但高尿酸需要多饮水，稀释血液中的尿酸，如果随意使用利尿剂，反而会浓缩血液，导致血尿酸进一步升高。
因此虽然小任存在双下肢中度水肿这样明显的水液潴留症状，治疗过程中也不能轻易使用利尿剂。
否则随着水分的排出，血尿酸浓度会进一步升高，可能导致关节酸性盐进一步析出，诱发痛风。
这其中尤其要注意限制噻嗪类利尿剂的使用，以免钾离子和水分一起排出，诱发电解质紊乱，因此我选用了左西孟旦、地高辛增加心肌收缩。
小任的血压仅有116/77mmHg，如果同时应用较多具有降压效果的抗心衰药物，很可能诱发低血压的情况。
而其心率为98次/分，心律规整，属于窦性心动过快的情况，因此治疗过程中我首先尝试使用伊伐布雷定和琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率，降低心肌耗氧量，避免心肌损伤进一步加重。
同时使用了地高辛增强心肌收缩力，结果小任血压较为平稳，复查为119/76mmHg，并未出现血压明显降低，且临床症状得到了改善，总体治疗效果较为理想。
但考虑到目前的医疗水平并不能逆转受损心肌，因此小任后续仍然需要继续服药。
如果他能更早就诊，早些介入，心肌损伤的情况应不会这么严重。
因此生活中如果发现自己出现不明原因的乏力、气喘、水肿，一定要及时就医，避免损伤进一步加重，造成不可逆损伤。