琳琳（化名）在一次体检中发现血红蛋白55g/L，同时伴随着血小板升高，体检结果一出，体检中心的医生迅速告知琳琳需要进一步检查，已明确贫血原因，琳琳却觉得自己只是有点贫血，吃点补血的红枣枸杞就行了，问题不大。

「贫血」

对于大家而言

就好像“感冒、发烧”般平常

无非是气色不好，头有些晕

根本不值一提

可你知道吗？

这“小小”的贫血背后

可能隐藏着“大大”的问题

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常值范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的临床综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国学者认为，在我国海平面地区， 成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，孕妇<100g/L 就可诊断为贫血。

贫血会出现什么症状？

• 皮肤粘膜苍白
• 神经系统：乏力、头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中等。
• 呼吸循环系统：呼吸、心率加快，活动后心悸、气短；重度贫血时，即使平静状态下也可能有气短。
• 消化系统：消化不良、腹部胀满、食欲减低、大便规律和形状的改变等。
• 泌尿生殖系统：少尿、多尿、低比重尿，性功能减退，育龄期女性可出现月经周期紊乱。
• 内分泌免疫系统：长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺等内分泌腺体的功能。机体免疫功能低下，易患各种病原微生物的感染。

发现贫血只是第一步

找到贫血的原因才是重点！

贫血的原因很复杂，可分为以下三大类：

红细胞生成减少性贫血

★ 造血干祖细胞异常所致：再生障碍性贫血、血液系统恶性克隆性疾病如骨髓增生异常综合征和白血病等。

★ 造血调节异常所致：如骨髓坏死，骨髓纤维化、肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等。

★ 造血原料不足：缺铁和铁利用障碍、叶酸或维生素B12不足等。缺铁和铁利用障碍是临床上最常见的贫血。

红细胞破坏过多性贫血

溶血性贫血。

失血性贫血

★ 出凝血性疾病：如特发性血小板减少性紫癜、血友病等。

★ 非出凝血性疾病：如外伤、肿瘤、消化性溃疡、痔疮等。

为了评估贫血的严重程度，找到贫血的原因， 我们可以通过选择以下检查项目来明确：

血常规+网织红细胞、小便常规、大便常规+粪便隐血试验、肝肾功能、EPO、叶酸、维生素B12、血清总铁结合力测定、铁测定、血浆游离血红蛋白测定、触珠蛋白测定、甲状腺功能、凝血功能，血清免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、肛门指检、胃肠镜检查、必要时至血液内科门诊行骨髓穿刺术。

血液检查

血液检查是诊断贫血和鉴别贫血原因的主要检查。 全血细胞分析五分类，又称“血常规”，是发现贫血的基本检查，其结果中除了红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比容等信息，还能够提供网织红细胞的信息。通过检测血清铁、总铁结合力、铁蛋白、血清叶酸和维生素B12水平等，可以明确是否有造血原料的缺乏。通过检测血清胆红素水平、血浆游离血红蛋白测定、触珠蛋白测定、红细胞沉降率、Coombs试验等，可以判断有无溶血性贫血。通过检测自身抗体、炎症反应指标（如C-反应蛋白、降钙素原等）、甲状腺功能、血清免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等项目可以了解患者有无慢性炎症或自身免疫性疾病。血液基因检测还可以明确地中海贫血的诊断。

骨髓穿刺术和骨髓活检术

如果怀疑患者的贫血是由于造血干细胞异常引起，那么就需要进行骨髓穿刺术及骨髓活检术。通过采用流式细胞学检查、染色体检查、以及基因检查了解患者有无血液肿瘤性疾病。骨髓活检还可以显示患者是否有造血衰竭、骨髓纤维化等情况。

尿便检查

通过对尿和便的常规检查，可以了解患者有无泌尿系或胃肠道出血的情况；同时，尿液检查也可以反应患者是否有溶血等情况。