有个患有高血压的朋友问:每天吃一片替米沙坦(40毫克/片)和一片氨氯地平(2.5mg/片)，血压却降不下来是怎么回事？需要加其他药物吗
替米沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类降压药物，作用于肾素血管紧张素素醛固酮系统(RAAS)，抑制血管紧张素2与其AT1受体的结合而发挥降压作用，替米沙坦常用剂量为40-80mg,每日一次，替米沙坦除了降压作用外，还具有心血管和肾脏保护、改善糖代谢的作用，优先适用人群包括高血压合并冠心病、慢性心衰、左室肥厚、房颤、糖尿病肾病、微量蛋白尿或蛋白尿的患者。
氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药物，直接作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，阻断钙离子介导的兴奋收缩偶联，从而起到舒张血管降压作用。地平类药物适用于以收缩压高为主要表现的老年高血压，以及合并稳定性心绞痛，颈动脉狭窄，冠心病，外周血管病等存在动脉粥样硬化病理基础的高血压患者。氨氯地平的常用量为5-10mg,每日一次。老年人或者肝功能异常者也可以从2.5mg的更低剂量起始。
氨氯地平与替米沙坦的搭配是降压药物联合治疗的经典配伍，两种药物联合使用在降压机制上互补，还可减少各自的不良反应，如替米沙坦可缓解氨氯地平引起的踝部水肿的不良反应，降低氨氯地平扩张血管引起的反射*交性**感神经张力增加，心率过快的不良反应发生率。如果两种药物联合使用一段时间血压下降仍不明显，可以采取如下措施
1增加各自的剂量，
患者目前所用的剂量，无论是替米沙坦还是氨氯地平，都属于小剂量，可以根据患者的血压情况来调整两种药物的剂量，如收缩压不达标可增加以降低收缩压为主的氨氯地平的剂量，如舒张压控制不佳可增加对舒张压控制较好的替米沙坦的剂量，或者同时增加两种药物的剂量，而不是急于增加新的降压药物品种。
2在增加各自剂量后血压仍不达标，或者增加剂量后出现了患者不能耐受的不良反应，如氨氯地平引起的水肿，牙龈增生，替米沙坦导致的高血钾或者血肌酐升高等，在这种情况下，可以增补第三种降压药物，如小剂量氢氯噻嗪等利尿剂，或者选择一种含有利尿剂的单片复方制剂，如替米沙坦氢氯噻嗪，小剂量利尿剂与替米沙坦搭配在降压方面可起到协同作用，在不良反应方面，替米沙坦抑制RAAS系统活性，利尿剂则可激活RAAS系统，替米沙坦可引起高血钾，而利尿剂的不良反应是低血钾，因此两药联合可很好的抵消或者削弱各自的不良反应，同样，利尿剂与氨氯地平等钙通道阻滞剂的搭配，利尿剂也可减少地平类药物引起水肿的副作用。#健康热力计划#
