病例小记

一个六岁的男孩来体检及打疫苗，和妈妈询问病史时发现，孩子从小就跟着爷爷奶奶长大，父母在他两岁时离婚。爷爷奶奶也都有着慢性病和行动不便，对孩子的照顾也是极少的。孩子逐渐变得非常冷漠，还时常地大发脾气，爷爷奶奶受不了孩子的折腾，这才让妈妈给接走了。孩子在诊室的表现为低头坐在那里完全不理会我们的谈话，询问他时也没有回应。当要求他上诊床时，对妈妈又打又骂的。根据他的病史及行为表现，高度怀疑他患有“反应性依恋障碍”。

反应性依恋障碍是一种很少见的婴儿及儿童的心理疾病 ，特点为他们对家长或照顾他们的人无法产生正常的依恋。原因有：孩子的基本需求得不到满足，情感及关爱需求得不到满足，或没有稳定的爱及可依恋的人。

# 反应性依恋障碍的症状

无法解释的害怕、忧伤、易激惹及不愿参与看起来很悲哀及不安不寻求安慰或对安慰没有反应不笑对群体活动只观察但不参与从来不寻求帮助或支持大人想抱他时不把手伸出来不和他人做游戏这些症状有的和自闭症很像，但这些孩子没有重复的刻板动作，想与他人交流时多半很正常。

# 反应性依恋障碍的病因

家庭不稳定，孩子的情感需求及生理需求得不到满足，没有情感交流的对象等等。

# 反应性依恋障碍的高危因素

在孤儿院生长的孩子居无定所的孩子家长有精神疾病、滥用*品毒**、犯罪等行为的长期与家长分离的孩子，如需要长期住院的孩子等注意：单亲家庭不是高危因素。

反应性依恋障碍的诊断及治疗

反应性依恋障碍的诊断及治疗需要专业的医生来做，诊断依据DMS-5的诊断标准。治疗是多方位的，但给孩子提供一个安全、有爱及温暖的家庭环境是治疗的基础。

反应性依恋障碍的预防

除了给孩子提供一个温暖及充满爱的家以外，还可以试试以下的建议：参加一些培训课来学习如何和孩子相处；积极参与孩子的互动，如交谈、玩游戏、眼神的接触及微笑；学习如何识别孩子的不同需求，如不同的哭声代表了不同的原因，这样可以很快地对孩子的需求做出回应；和孩子的互动要表现得有兴趣，不应付差事；用语言及行为表达对孩子的爱，如对孩子的拥抱及抚摸。

对孩子的养育是作为家长不可推卸的责任，稍有疏忽就可能就对孩子造成极大的心理伤害，这关系到孩子一生的幸福。