伴随着中国逐渐进入老龄化社会,各种肿瘤的发病率日趋增高,癌症患者的数量也不断增多,在癌症症状得到有效控制、生存时间不断得到延长的同时,癌症患者的生活质量也越来越受到医生以及患者的重视。在肿瘤相关的疼痛、呕吐等症状已经得到有效控制的前提下,癌因性疲乏(CRF)成为了影响肿瘤患者生活质量的重要因素,已经受到医学界的关注。CRF为疲乏的一种,与全身的客观消耗相联系,是一种非特异性的、高度主观的多维的体验,其中包含生理、情感和(或)认知面上的乏力体验,与肿瘤或肿瘤治疗相关而与近期的活动无关,同时干扰人的正常生活。目前普遍认为CRF的诱因有以下5个方面:肿瘤自身因素、肿瘤治疗因素(包括手术、化疗、放疗、药物治疗等)、肿瘤或肿瘤治疗引起的合并症(贫血、感染、营养不良等)、慢性合并症状(慢性疼痛、睡眠不规律、免疫力低下等)、情感因素(焦虑、沮丧等)。
肺癌癌因性疲乏的中医学认识
中医并无“肺癌”病名,在症状上,与“肺积”、“息贲”、“息积”、“肺痿”、“肺疽”等病类似,对于肺癌的形成,《素问·奇病论》言:“病胁下满气上逆,二三岁不已,……病名息积。”《难经》言:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,复大如杯,久不已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅”,《杂病源流犀烛》言:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”《济生方》言:“息贲之状,在右胁下,复大如杯……喘息奔溢,是为肺积。”《东医宝鉴·痈疽篇》言:“痈疽发于内者,当审脏腑,如中府隐隐而痛者,肺疽也。”
CRF以疲劳为主要临床特征,包括虚弱、全身衰弱、嗜睡、疲劳、失眠、不能集中注意力、肢体沉重、行动迟缓、易怒、易于悲伤等。这些症状并未完全包含在中医某个单独的疾病中。综合古代与“肺癌”相类的文献,可以看出,以咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、气短等症状为多见,而晚期肺癌属于“虚劳”的范畴,《诸病源候论·虚劳咳嗽候》言:“虚劳而咳嗽者,脏腑气衰,邪伤于肺故也。久不已,令人胸背微痛,或惊悸烦满,或喘息上气,或咳逆唾血,此皆脏腑之咳也,然肺主于气,气之所行,通荣脏腑,故咳嗽俱入肺也”,描述了肺癌晚期常见的症状,指出其病机与邪伤于肺有关。故从中医证候学角度分析,CRF可归为古代“虚劳”范畴,虚劳又称虚损,是多种慢性虚弱证候的总称。
虚劳与肿瘤两者互为病因,病机相似,肿瘤病情缠绵,病势深重,易于形成虚劳,而虚劳又会造成病理产物难以排出,水谷精微摄入不足,使疾病进一步加重。虚劳亦可并发于肿瘤,尤其在肿瘤后期,气血津液亏耗,痰瘀互结,造成虚实夹杂,病情难愈。且虚劳可随病情的好转、体质的增强趋于愈合,但也会受病情的变化而病情反复发作,缠绵难愈。然而肿瘤一旦罹患,则难以治愈。
