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目前，PIVAS静脉用药集中调配已经开展13个科室，日调配量达1000袋，包括普通药品、抗生素、肠外营养及危害药品。肠外营养液组成成分复杂，易受各种因素的影响，在混合调配过程存在较高风险。为了更好地规范调配流程，加强调配质量管理，为患者提供安全合理的肠外营养液，我们分享一下PIVAS肠外营养液的调配操作流程。
全肠外营养（TPN） 中含有的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水。依据《 静脉用药集中调配质量管理规范》和《 药品管理法 》等相关法律法规进行严格操作，具体如下：
物品准备
1.个人防护用物
2. 操作用物
操作流程
1.辅助人员检查混合调配用物，除常规有效期、包装密封性、还需检查营养袋外包装有无破损，输液管夹、截流夹性能是否完好。
2.辅助人员按输液标签将药品有顺序的摆放在操作台上（药品在上溶媒在下），认真核对输液标签病人的年龄、药品名称、规格、剂型、用量、用药时间、用药频次等，并进行消毒；检查所有药品、有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，调配人员再次核对后方可加药。
3.混合调配人员根据调配任务及药品特点选用适宜一次性注射器，微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐及其他电解质溶液的注射器应分别独立使用并做好相应标识。严格执行无菌操作，按混合顺序进行调配：
（1）60ML注射器用于混合调配50%葡萄糖和10%氯化钠，加入葡萄糖或葡萄糖氯化钠溶液内。
（2）20ML注射器分别用于调配多种微量元素和不含磷酸盐电解质制剂（如Na+ k+ Ca2+ Mg2+ ）分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。钙剂和磷酸盐、多种微量元素等分别加入不同的溶液中稀释，以免出现CaHPO4沉淀。
（3）30ml注射器用于混合调配脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。如处方不含脂肪乳，可用5%葡萄糖溶解并稀释水溶性维生素。复合维生素制剂可用5%葡萄糖或脂肪乳溶解并稀释（不同制剂的配制操作需参照说明书）。
（4）1ml注射器用于混合调配胰岛素，胰岛素加入其它葡萄糖溶液中，并充分摇匀震荡。
（5）灌装时先灌装葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液和氨基酸溶液，将氨基酸溶液套入网套，悬挂于水平层流台的挂杆上，打开三升袋的输液管夹将葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液和氨基酸溶液灌入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。
4.最后将调配好的脂肪乳灌入已装有氨基酸液及葡萄糖液的营养袋内,并将调配好的溶液轻轻摇匀。
5.拆除输液管路，使三升袋口向上，将袋中多余空气排出，套上无菌帽；
6.挤压三升袋，观察是否有液体渗出，如有则须丢弃；
7.混合调配人员核对输液标签病人的年龄、药品名称、规格、剂型、用量、用药时间、用药频次等，确认无误后签名；经辅助人员再次核对并签名后，将成品放置于相应筐内并传出混合调配间。
注意事项
1.调配药物后的混合液应立即使用。如需存放，2-8℃下混合液的放置时间不宜超过24小时。
2.严格按照全营养混合液的混合调配流程调配，不可随意改变调配顺序：
（1）磷与钙制剂不可调配入到同一载体中，避免生成磷酸钙沉淀，沉淀物一旦生成，则很难重新溶解，阻塞导管、终端过滤器或小血管；
（2）葡萄糖PH 3.5～5，脂肪乳剂PH﹤5时，丧失其稳定性，故不能直接与脂肪乳剂混合；
（3）电解质不可加入到脂肪乳中，避免破坏脂肪乳分子结构，导致破乳(电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒的表面负电荷，减除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚)；
（4）多种微量元素注射液（如安达美）调配到氨基酸，避免局部浓度过高发生变色反应；
（5）调配静脉营养液应避免混合不同厂家的氨基酸、脂肪乳类产品；
（6）灌装时及时关闭截流夹，混合调配结束后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后，关闭输液管夹，套上无菌帽。同时挤压全静脉营养输液袋，观察是否有营养液渗出。
3.混合调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量，必须在输液标签上有明显标识，以便核对。
4.每调配完成一组营养袋后，应用乙醇的无纺布擦拭台面，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。
5.混合调配过程中，如有疑问应立即停止操作，报告当班负责人，确认无误后方可重新混合调配并记录。
肠外营养液成分复杂，会出现不相容、不稳定或被污染等情况，将影响患者的安全。规范化的肠外营养液的调配流程会大大降低用药风险。
今年是我院“质量提升年”，我们将开展用药监护、用药培训等药学实践工作，规范调配流程，加强质量管理，为保证患者用药安全持续改进，永无止境！
图文丨静配中心
编辑丨张秀娟
审核丨王 涛