一、新冠病毒等病毒性感染如何产生
病毒由一个核酸链（DNA或RNA）和蛋白外壳组成，没有自己的代谢结构，没有酶系统。离开宿主细胞，就没有任何生命活动。但进入宿主细胞后，就会利用细胞中的物质和能量进行复制、转录、转移，并按照病毒自己的核酸所包含的遗传信息（基因）产生同样一代病毒。复制后的病毒裂解寄主细胞后被释放，又感染新的寄主细胞，从而不断复制增值，若得不到有效控制，将会造成宿主组织损害。病毒进入体内不能有效抑制，就会引起器官组织损害，发生疾病甚至危及生命。
尽管有的病毒给我们带来疾病和痛苦，甚至有人为之而付出生命，但病毒一直伴随生物及人类进化过程。一直以来，人体都与许多种病毒共存。但人类通过不断地努力探索研究，对病毒有了深刻的了解和清楚的认识：对人体致病病毒，我们可以阻断病毒的传播，同时，发现人类自身受到病毒攻击时，体内免疫系统产生抗体战胜病毒，有的病毒会不断变异毒性逐渐变弱，甚至达到一种非致病性的动态平衡，形成共存。新冠病毒就具有这样的特征。 三年前新冠病毒感染人体时，对人体宿主细胞攻击很强。新冠病毒不仅攻击咽喉、肺部组织细胞，个别感染者还出现多器官组织受到攻击的情况。攻击加强了致病过程的迅速发展，肺部组织破坏严重伴呼吸衰竭，以及其他器官组织的严重受损，导致多器官功能衰竭，死亡率高，传播速度很快，给我们的医务工作者带来巨大挑战。在医护人员不怕艰苦，共同努力奋斗下，挽救了大多数感染者生命。 回顾历史来看，每次大疫之初，人们都会感到恐慌。面临新挑战，需要多方面探索、多种尝试，所以不可避免地存在多类药物叠加或重复使用的情况，也不排除个别感染者，因自身体质难以支撑过多药物副作用，不仅无法挽救生命，还留下严重后遗症。好在*党**和政府的正确领导下，举全国之力支援疫情重灾区，组织专家团队全方位，对新冠病毒及其致病性进行研判，制定并实施《新冠病毒肺炎救治方案》，指导民众更加合理规范用药，使死亡率大幅下低，后遗症也较低，全国一盘棋隔离阻断，防治措施得当，从而避免各地疫情爆发的风险。 新冠病毒传遍全世界，经过数次变异，变异至如今流行的奥密克戎时，虽然病毒传播力强，但从病毒感染者病例目前的情况进行分析，大部分感染者体内的病毒主要在咽喉、鼻腔组织细胞中复制增值，引起咽喉痒痛、干咳、畏寒怕冷、全身酸软疼痛、发烧等症状，症状类似于感冒。我们理解，可能是因为感染一种新的病毒可能引起免疫系统较强反应。在现实生活中，还有许多其他病毒感染和自身免疫下降，导致病毒抑制失衡，进而导致病毒性的疾病。如：疱疹、乙肝、HPV、腮腺炎病毒等。很多时候，这类病毒并不是依赖于某种杀灭病毒的特效药治愈的，而是通过调节人体自身免疫力，或抑制病毒复制达到制衡状态，维护健康。 我院在长期医疗实践中，对病毒感染疾病，不断学习，探索总结，充分应用结构病理学原理，综合诊治，取得了一定成效。比如，带状疱疹一般采用输病毒素、干扰素、甲钴铵或服用阿昔洛韦等。由于带状疱疹是神经病毒感染，神经组织缺少毛细血管循环，仅依靠输液、吃药治疗，不增强患者体质，则治疗效果欠佳。神经组织循环靠组织分泌微循环进行代谢，我们采用中药调理患者体质，通过物理方式和轻手法随神经分布线路反复刺激，促进神经组织液分泌加速微循环，提高感染部位神经免疫排出病毒，不仅缓解即时疼痛，而且避免了药物毒副作用。二、针对病毒感染，谨慎用药很重要
疾病中最普通常见莫过于感冒，在过去艰苦年代，受限于医疗条件限制，可能感冒就喝点姜汤、刮一下痧、扛一扛。随着医疗技术发展，有多种药物和治疗手段可供选择。但即便如此，我们仍不建议盲目过度用药、叠加用药和打针输液一旦感冒少则服用5、6种药，一旦发烧7、8种的用药方法不可取。因为过度用药不仅延缓病程，而且严重损害身体健康。现在，每个家庭将孩子视如宝，打喷嚏，咳嗽两声，赶忙喂药。发烧更不得了，退烧药、抗病毒、抗生素、消炎药、中成药、西药、复方药，上来就一大把，足有十来种，让人触目惊心，这样治疗后的孩子，未来健康怎么不令人担忧。
前段时间，一位妇女带其孙子（7、8岁左右）就诊，发烧38度左右，食欲不佳，并无其他病症。医生检查后发现其鼻腔红浸炎症，咽部无化脓性炎症，目无肿胀，扁桃腺体也无肿大和疼痛反应，上腹部略有气胀，系消化不良症状。故只给其开具抗病毒冲剂、维C、消炎利胆片，每日三次，饭后半小时服用（抗病毒一包、维C两片、消炎利胆片三片）；另外建议其多喝白开水、每日用热盐水冲洗口鼻腔3-4次。
其实，感冒与鼻腔内的病毒有着密切关系。人的鼻腔内存在120-130种病毒，总称“鼻病毒”（或称“鼻腔病毒”），此类病毒通常在35摄氏度以下开始复制增值，故其为人们遭受风寒感冒的内在因素。一方面，人体受凉寒侵入，体温下降，鼻病毒会快速复制增值；另一方面，流行感冒病毒也很快侵入咽喉鼻腔复制增值进入上呼吸道及全身。病毒性感冒临床症状主要表现为：咽喉痒痛、干咳无痰、身体酸软无力、精神欠佳，无化脓性炎症，扁桃体不发炎肿大，更无淋巴肿大等。一般而言，在症状较轻时，注意休息、保暖，不食生冷，饮食清淡，少吃甜酸（包括水果），多喝白开水排出病毒，用热盐水清洗鼻口腔，阻断病毒在鼻口腔内复制增值以减少载毒量，补充多种维生素、精蛋白，服用少许抗病毒类的感冒药，很快就会康复。如存在短暂低烧症状，也不必立即服用退烧药，尤其是布洛芬类，发烧是人体免疫应激反应的过程，不必过度惊慌（但具体应视患者身体素质和即时身体状况进行综合判断）。如出现反复发烧超过38.5度的症状，可以少许退烧药干预，最好避免洗澡导致受凉。与病毒性感冒的症状有所区别，细菌性感冒则易引起化脓性炎症，流鼻涕鼻塞、咳嗽有痰，重者可能有淋巴扁桃体肿大、咽喉有白色化脓斑点的症状，可服用小剂量抗生素。应对不同症状，应当在医生指导下辩证治病，合理用药，避免重复用药、过度治疗造成的身体伤害。有基础疾病的感冒患者需加强与医生的沟通，切勿自行随意停服其基础疾病的药物，如此可能因感冒诱发并发症，存在基础疾病加重的风险。
新冠病毒防疫，全国人民经历了封城、打疫苗、排长队做核酸，静默管理，这三年艰苦、困难而漫长。病毒历经原始毒株、阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔、奥密克戎变异，现在奥密克戎变异病毒大多攻击宿主咽喉鼻腔组织细胞，虽比原始病毒攻击人体多器官组织（尤其是肺），毒性和危害性大大减弱，但传播力超强，以然让人望而生畏。12月11日早晨，突然接到一位病友的电话，说她儿子（27岁，装载机司机），10日晚与几位朋友在饭馆吃饭，回家几个小时后出现腿脚痛，酸软无力症状。第二天，清晨量体温39度多，嗜睡不起、畏寒，食欲不振，吃了一片布洛芬，体温略有下降，一会儿又反弹起来。（她怀疑感染了新冠病毒，显得有点紧张。）经综合判断患者病情，医生指导其暂时按病毒感冒服用，抗病毒冲剂一包，维生素C三片，猴耳环消炎片四片，转移因子两粒，并持续观察患者情况。中午患者食欲增大，身体轻松多了，体温变化不大，39度左右；继续用热盐水冲洗咽喉鼻腔，多喝白开水，静养休息，晚饭后继续服用上述抗病毒感冒药，睡前体温38度多。第三天清晨体温恢复正常，晚上询问时，一切正常、无异样不适。
12月12日上午，一位住院病人（女、52岁、腰椎间盘突出，务工人员）在理疗进程中，医生发现其额部发热，量体温37.8度，本人异样感觉，抗原检测阳性。同样按病毒感冒治疗，每日饭后三次，热盐水冲洗咽喉鼻腔，每日3-4次，多喝白开水；下午问诊时，体温39度左右，食欲不佳、嗜睡，并无其它病症；傍晚食欲增加，精神开始恢复，体温38度左右，继续服用抗病毒药物；第二天一切正常，无异常症状。在我院最初接诊的数十位新冠病毒感染病例中，只有一位17岁男孩，因刚做完鼻炎手术，第一天服用抗病毒感冒药后，第二天继续发烧39度左右，继续服用抗病毒感冒药，第三天一切恢复正常。其他新冠阳性病毒感染者第一天服用抗病毒感冒药，第二天不再发烧，畏寒怕冷、全身酸软疼痛的症状也随之消失。个别咳嗽、咽喉刺痛，鼻塞流鼻涕等病症患者，存在病毒和细菌复合感染，停抗病毒感冒药后，服用1-2天小计量抗细菌感冒药（抗生素）后病症基本消失。（特别提示，由于我院接诊患者区域特征明显、样本数量有限，上述观察、诊断不能形成对新冠病毒感染的整体判断。）由于目前抗病毒感冒成品药紧缺，我院根据新冠病毒属性，感染临床病症表现，配制了抗新冠病毒感染中药汤剂，患者普遍反映有一定疗效。
近期新冠病毒感染的病例相较于前几日感染者病症反应有所缓解，发烧一般在37-38度左右，较少超过39度。许多患者用药不超过一天后，体温逐步恢复正常平稳，畏寒怕冷、酸痛无力的症状逐步消失；有部分感染者反馈其无明显症状，只是身体稍有不适，此种情况下暂时无需继续吃药，持续观察病情发展，并一定注意休息，补充营养，逐渐康复。切记心急乱吃药。
民众在参考《国家新冠病毒感染诊疗方案推荐用药目录》以及北京等地发布的《新冠病毒感染用药目录》（以下简称“推荐药目录”）时存在如下注意事项：
首先，病毒感染需要通过人体免疫反应，产生抗体抑制病毒，从而逐渐康复。所以，病症消失需要一个过程。由于每位患者的情况不同，故推荐药目录中只开清单，无法针对个人情况列明用药原则，由于目前医疗资源紧张，一些感染者在缺少医生指导的情况下，一发烧就吃退烧药，一种不见效又吃第二种，甚者多种药物重复使用，过量服用造成肝衰竭，从新闻报道来看此种现象已经不是个例，危害极大。一般情况下，症状较轻的新冠病毒感染，只需服用抗病毒类的感冒药，发烧、畏寒怕冷、全身酸软等病症即可得到有效缓解，逐渐恢复健康。如不当服用退烧药，可能抑制人体免疫反应机制、延长病症发展进程，出现病情反复甚至加重的情况。如难以承受病症反应情况，建议在医生指导下慎重选择一种退烧药，最好不要盲目将布洛芬、连花清瘟等多种药物联合使用。
其次，推荐药目录主要针对新冠病毒感染及其症状推荐药物，但根据观察，目前还存在复合感染的可能性。有些病症可能并非仅新冠病毒感染所致，比如咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽喉刺痛等症状不排除细菌感染的可能性。除病毒外，空气中还存在大量的各种细菌、真菌等。感染病毒后引起的身体病症反应（如食欲不振、精神欠佳、抵抗力下降等）可能导致部分病毒感染者难以抑制体内细菌繁殖、或感染细菌增多，形成细菌、病毒复合型感染，并可能伴随真菌感染。比如，北京等北方地区的新冠病毒感染者病症比广州等南方地区的新冠病毒感染者病症严重，或许不完全归因于北京BF·7毒株比广州BA·5毒株毒性更强，可能还与复合感染有关。北方天气寒冷、温室封闭、含氧量低，细菌密度高，复合感染几率较大，相反南方气侯较温和、室内通风，复合感染的几率相对较低。基于上述，理解如新冠病毒感染者服用抗病毒类感冒药后1-2天主要症状基本消失，则无需继续服用抗病毒类药物，如停药后2-3天，鼻塞、流鼻涕、咳痰、咽喉刺痛无明显缓解，可服用小计量抗菌类药物（如阿莫西林、头饱），如仍无缓解，应该立即找医生就诊，防止肺炎或脑炎等严重后果的发生。
三、存在基础性疾病的患者、老年患者、儿童患者等特殊群体需在医生指导下谨慎用药和治疗
（一）基础性疾病的患者和老年患者需在医生指导下谨慎用药和治疗指导存在基础性疾病的患者或老年患者正确用药，意义十分重大，可大幅降低重症和死亡。病毒感冒可能引发多种病症，且易诱发其基础病并发症，并可能在原有基础上症状加重。发烧时，身体机能正处于应激反应过程中，如果过多输液和吃药，年老体弱者可能难以支撑。故老年患者感染新冠病毒时应谨慎用药，同时补充多种维生素和精蛋白（如复合氨基酸或蛋白肽），可服用转移因子和胸腺肽肠溶片等，以提高免疫。同时，应当随时测量体温、血压、脉搏、氧饱等指标，观察其精神状态是否平稳，是否存在少尿、呼吸不顺畅、心闷心慌心绞痛等症状。存在基础性疾病新冠病毒感染者，在服用抗病毒感冒药的同时，切勿随意停服一直服用的基础疾病药。平时正常情况，停两顿或几天可能无事。可在病毒感染后，身体出现病症反应甚至引起身体机能强烈应激反应（即发烧）时，很可能导致基础疾病加重，诱发并发症。 常见的基础性疾病、用药禁忌、治疗时的注意事项供参考（特别提示：下文对于药品、剂量的描述仅供参考，不构成具体诊疗建议，如患者存在雷同状况，应结合实际身体状况在医生指导下治疗和用药）：（1）服用基础性疾病药物时，最好与抗病毒类感冒药物间隔2小时服用，切忌混合服用；（2）如伴有心闷、心慌等，可视情况服用1-3片25mg阿司匹林肠溶片，或丹参滴丸、硝酸甘油等药物；（3）如存在头晕、头痛或血氧饱和度低于90、进食时出现呕吐的情况，可视情况吸入低浓度或中浓度氧气（有条件的建议在医生指导下进行正确操作）；（4）同时，应当控制好血压，少食多餐，防止低血糖发生；（5）少尿者可服1-2片螺内脂（氢氯噻嗪），若效果不明显，可改用呋塞米1片，加1片氯化钾缓释片（剪碎，但不易呼吸、肾衰患者慎用），心衰患者可加半片盐酸贝那普利；（6）哮喘、肺气肿患者，呼吸不畅，除了每日定时吸氧外，可服阿司匹林、泼尼松1片，防止肺栓塞和肺功衰竭；（7）肠胃不好、腹泻应补充益生菌；（8）中风后遗症患者、脑缺血坏死灶、脱髓鞘、脑萎缩等脑部疾病患者感染病毒时，会引起病情复发或脑炎，不能停止平时常规用药。多数老年人都存在基础疾病，离不开家人的精心陪护，除了掌握日常用药外，最好联系常给老人看病的专业医生指导用药。一旦出现高烧不退、呼吸困难、站立不稳、神情异常等情形，应当立即送往医院，千万别观察等待，贻误病情。
（二）儿童患者需在医生指导下谨慎用药和治疗尽管小孩与老年人不同，不存在众多基础疾病，但其生长发育尚未完全成熟，一感冒就可能引起身体应激反应（即发烧），病毒性感冒更加明显，新冠病毒感染更加突出，小孩除了感冒发烧外，胃肠消化不良、积食也可能引起发烧。有研究报道显示：长期滥用各类抗生素，可能造成胃肠道菌种失调，导致儿童出现鼻炎的概率巨增。如今儿童出现鼻炎的概率比三四十年前增加许多倍，感冒后存在的鼻塞严重、通气不畅、情绪紧张等情况也影响感冒病理机制，加重病情、延缓病程。如今小孩都是“宝”，有点伤风感冒不得了，打针、吃药（退烧的、抗病毒、抗细菌，一来就是七八种）甚至输液加雾化。但即使是复合型感染也应该本着先重后轻的原则。重复叠加用药，危害极大。新冠病毒感染也一样，如症状较轻，起初可只服用抗毒感冒药，并补充多种维生素和蛋白质作为营养支撑。如出现高烧症状并服用退烧药时，可首选中成药类或中药汤剂。如果退烧效果不明显，应考虑小孩是否存在胃肠消化病症，应观察大便是否正常，上腹是否鼓胀，是否存在积食，食欲不振等症状。若上腹部鼓胀、积食，2日不排便，可采用轻手法全身手疗疏通血脉排便，排完便后，症状明显好转。在儿科医生指导用药或手疗，可避免对小孩不必要的伤害。我院接诊的上百例新冠病毒感染者中，小到2岁儿童，大到90多岁老年人，在服用中药汤剂后发烧、畏寒怕冷、酸软疼痛症状好转。（三）其他注意事项部分老年体弱感染者，常有精神欠佳、食欲不振、口干口苦等症状，主要是新冠病毒对肝脏损伤严重，或过度用药易引起肝衰，需留心观察静养、少食多餐、补充多种维生素和蛋白质等营养物质，逐渐恢复体能。咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽喉刺痛等症状主要是新冠病毒感染后，身体经过免疫系统反应过程，免不了体内细菌失去抑制，或同时感染环境中细菌，导致上呼吸道复合感染，不能自愈缓解，可服用止咳化痰中药汤剂或小量抗生素2-3天，防止肺部感染。尤其是老年感染者，一定要注意保暖，不要吹风受寒、洗澡，适当走动，防止沉默性缺氧。有心血管或其它心脏疾病感染者，应静养休息，避免过度疲劳引发心脏内血管出血、心肌炎等重大疾病。
四、写在最后
总之，世上没有神医，更没有灵丹妙药，最好的医生是自己，病在身上自己感受最清楚，认真学习掌握最起码的生理、生活常识，了解所患疾病的基本属性，以及病理变化过程和临床表现，不懂就问，做到心中有数，科学合理用药，事半功倍，其实病毒不可怕，就怕患者心急乱吃药！（免责声明：本文仅为作者依据自己的观察、判断作出的知识分享，本文涉及内容不构成任何医疗建议、健康指导，如有需求请前往相关医院就诊。）
眉山东坡坡清源堂医院
2022年 12月 28日