晚期肺癌治疗，1960年的中位生存4个月到2002年的10个月，用了40年时间；靶向药物易瑞沙进入中国十几年的今天，肺癌中位生存时间已达到3.5年；“相比韩国的19.3个月，日本的27.2个月，欧洲5年生存率不足20%，中国肺癌治疗水平已处国际领先水平。”
对于肺癌的靶向治疗，许多患者抱有许多疑问。本内容分为四个章节，每周更新，欢迎关注我及时阅读最新文章。
如果不进行基因检测就一定不能使用靶向治疗吗？
由于肺是人体中体积较大的器官，因此，并不是所有的肺癌患者都能通过肺穿刺获得活体标本。
如果瘤体处于肺部的远端且比较小，即便做肺穿刺也不一定能获取病灶标本。
另外，肺癌是一种与吸烟关系密切的肿瘤，有些老年病人或者长期吸烟的患者肺功能出现严重障碍，因此不适合进行肺穿刺，这类患者做纤维支气管镜也不能获取活体标本。
即便有可能获取一个小标本来明确病理诊断，也没有多余的标本进行基因检测。因此，这些患者都是不能做基因检测的人群。
随着技术的提高，临床上这种人群正在逐渐缩小，但并不能完全排除。虽然他们最后不能获取准确的基因检测结果，但这并不意味着他们不能进行靶向治疗，临床上还是可以根据他们是否属于优势人群，来考虑是否可以进行靶向治疗。
所谓“优势人群”主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%—60%，基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，有效率可以达到70%，所以，“优势人群”的总体有效率可能达到42%。另外，如果这些病人不能耐受化疗，他们也可以先选用靶向治疗，这样有效率比较高。
对于检测到基因突变的肺癌患者，使用靶向治疗和化疗，哪个效果更好？
因为靶向治疗是精准治疗，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。
目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%，也就是说检测出基因突变阳性的肺癌患者，无论是EGFR突变还是ALK突变，经治疗后疾病获得完全缓解和部分缓解的比例在60%—70%。
另外，靶向治疗的无病生存时间（从治疗开始，至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间），明显高于化疗无病生存时间。
临床资料显示，靶向治疗的无病生存时间大约为9—13个月（不同靶向药具体的无病生存时间不同）；而化疗的无病生存时间则是5—6个月，最高不超过7个月。我们可以明显看到，对于基因突变阳性的肺癌患者，靶向治疗的疗效明显优于化疗。
此外，一个随机临床报告证实，对于基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗后，总生存时间也是延长的。
因此，对于检测到基因突变的肺癌患者，建议先用靶向治疗。因为对于病人来说，使用靶向治疗后生存期延长，病人不用住院，只需每天口服用药，能够参与正常的生活、工作，总体来说靶向治疗能够提高病人的生活质量。
化疗的副作用比较多，那么，靶向治疗也有很大的副作用吗？
靶向治疗的副作用总体要比化疗小得多，其总体发生率明显低于化疗，而且大多数副作用都是轻中度，重度副作用发生率小于10%。
靶向治疗的副作用主要表现为皮疹与腹泻，部分患者可出现肝功能异常，肾功能损害发生率非常小。
另外，极少患者会出现间质性肺炎。而且目前资料显示，任何药物都能够引起间质性肺炎，靶向治疗后间质性肺炎发生率并没有高于化疗。
总体来说，靶向治疗的副作用都是病人能够耐受的，而且病人对这些副反应的处理只需在家进行药物治疗。而化疗的一些副反应如恶心、呕吐、粒细胞下降、粒细胞下降后的发烧等，还需要入院进行检查。所以，相较于化疗，靶向治疗的毒性比较小。
专家介绍
陈华林：副主任医师，临床肿瘤学博士
擅长：肺部肿瘤的放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及肺癌脑转移、骨转移等姑息治疗和纵隔肿瘤、食管癌的综合诊治，擅长影像引导下经皮肺穿刺病理活检等肿瘤微创穿刺活检、肺结节分析和诊疗，对肺部肿瘤方面有较强的综合诊治能力。对各种常见肿瘤包括消化系统肿瘤（肝胆肿瘤、胃肠肿瘤、食管癌）、头颈部肿瘤、乳腺癌、泌尿生殖系统肿瘤（如*丸睾**肿瘤、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等）、妇科肿瘤、软组织肿瘤等的内科治疗等领域也具有丰富而独特的经验。
执业经历：
副主任医师，临床肿瘤学博士
广东省医师协会放射肿瘤治疗学分会胸部肿瘤专业组委员；
广东省医学教育协会肿瘤学专业委员会委员；
广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会委员；
广东省抗癌协会肺癌专业会青年委员；
广东省医学会放射肿瘤治疗学医师分会青年委员；
广东省医师协会放射肿瘤治疗学医师分会青年委员；
中国医药信息研究会青年医师分会放射治疗学组常务理事；
广东省胸部肿瘤防治研究会粤西分会委员；
湛江市肺癌诊疗中心肺癌多学科综合诊疗（MDT）秘书；
整理与撰文 l 陈华林&Ricky星曜
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