三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之柴胡桂枝干姜汤证之第147条
柴胡桂枝干姜汤
中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、 部证
四、合病、合证
6、柴胡桂枝干姜汤证 少阳太阴合证
147、伤寒五六日，己发汗，而复下之，胸胁满，微结, 小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
山田氏云：胸胁满微结，即是胸胁苦满，结谓郁结之结，病人自觉者已，非医之所按而得也，如栀子豉汤条心中结痛之结，亦然。按此条所说，全系小柴胡证，否者一头汗已，然其他证候，无复可疑者，则何更以余药处之？意者，柴胡桂枝干姜场，盖叔和因小柴胡加减之法而所制，决非仲景氏之方。何以言之？柴胡方后叔和加减法云，“不呕者，去半夏”，今此方因不呕而不用半夏。又云：“渴者，加栝褛根”，今此方因渴而用之。又云：“胁下痞硬加牡蛎”，今此方因胸胁满微结而用之。又云，“外有微热者，去人参加桂枝”，今此方，因头汗出与为未解二句，不用人参而用桂枝。由是考之，此方必叔和所制，况方名亦不合他方之例乎，一扫除之可也。
元坚云：此病涉太少，而兼饮结，亦冷热并有者也。此条，诸注为津乏解，然今验治饮甚效。因考，曰微结，曰小便不利，曰渴，俱似水气之征。不呕者，以水在胸胁而不犯胃之故。但头汗出，亦邪气上壅之候。盖干姜温散寒饮，牡蛎、栝楼根并逐水饮，牡蛎泽泻散亦有此二味，其理一也。或曰，微结字无着落，盖心下微结之省文也。
渊雷案：
柴胡桂枝干姜汤之证候，为胸部疼痛，干咳，肩背强痛，寒热往来，其病古人谓之水饮，盖亦湿性胸膜炎，惟其硬痛不若大陷胸证之甚耳。本条所举，殊与用法不合，盖后人因小柴胡方下之加减法，以意为之，山田氏并其方而删之，则不知此方之确能取效故也。学者姑置本条原文，留意方后所引用法、治验可也。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡(半斤)，桂枝(三两，去皮），干姜（二两），栝楼根(四两)，黄芩(三两)，牡蛎(二两，熬），甘草(二两，炙）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
干姜、牡蛎，《全书》及《外台》俱作三两。《外台》第一卷伤寒日数门引仲景《伤寒论》，名小柴胡汤，其主疗则太阳中篇百三条之文也。《金匮•疟病篇》附方引《外台》，治疟寒多微有热，或但寒不热者，名柴胡姜桂杨，而《外台》疟门不见。
《活人书》云：干姜柴胡汤（即本方无黄芩），妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼。
《方极》云：柴胡桂枝干姜汤，治小柴胡汤证，而不呕不痞，上冲而渴，腹中有动者。
《方机》云：治疟疾恶寒甚，胸胁满，胸腹有动而渴者，兼用紫圆或应钟。
方舆輗云：此方所主，虽同在胸胁，而较之大小柴胡之证，则不急不硬，腹中无力而微结，此腹多蓄饮，或带动悸者也。“上古天真论云”，志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦云云，此养性之要道，延寿之真決也。而今天下升平，万民形乐志苦，风俗与上占相反，于是乎人多虚怯，而疝痫留饮，无所不至，故此药自然行世，有故也。
又云：虚劳，其初多为风邪感召。汉土谚云，“伤风不醒变成劳”，即此义也。又，留饮家数被微风，有遂成劳状者，此等证，总宜柴胡姜桂汤。余少时，视世医之治疗，值此证，遽投参、芪、归、地之类，甚则用獭肝、紫河车等重药，余亦同之。今则刀圭之道渐辟，虽俗医，亦知用姜桂，道亦与时隆污也。
《类聚方广义》云：劳瘵、肺痿、肺痈、痈疽、瘰疬、痔漏、结毒、梅毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方。
《方函口诀》云：此方亦结胸之类证，治水饮微结心下，小便不利，头汗出者若。骨蒸初起，因外感而显此证者，甚多，与此方加黄芪鳖甲，有效。高阶（人名也）家加鳖甲芍药，名缓痃汤，用于肋下或脐旁有痃癖，作骨蒸状者。此方以微结为目的，凡津液结聚胸胁，五内不滋，干咳出者，宜之。固非小青龙汤之因心下水饮而痰咳频出者比，又非如小柴胡加五味子干姜汤之胸胁苦满、胸肋引痛者，唯来自表证，身体不疼痛，虽有热，脉不浮，或头汗、盗汗、干咳者，用之。又用于疟寒多热少者，有效。
又：水肿证，心下不和，筑筑然动悸者，水气与积聚相持，合而聚于心下也，宜此方加茯苓。
又：此方证而左胁下痃癖难缓者，或澼饮之证，加吴茱萸茯苓用之。
又:妇人积聚兼水饮，时时冲逆，肩背强急者，有验。
《建殊录》云：某生徒读书苦学，尝有所发愤，遂倚几废寝七昼夜，已而独语妄笑，指责前儒，骂不绝口，久之，人觉其狂疾。先生诊之，胸肋烦胀，脐上有动，上气不降，为柴胡姜桂汤饮之，时以紫圆攻之，数日，全复常。
又云：京师东洞街贾人大和屋吉五郎，每岁发生之时，头面必热，头上生疮，痒瘙甚，搔之即烂，至凋落之候，则不药自已，如是者数年，来求诊治。先生诊之，心下微动，胸胁支满，上气殊甚，为柴胡姜桂汤，及芎黄散饮之，一月所，诸证全已，尔后不复发。
《古方便览》云：一妇人，平生月经不调，气上冲，两胁急缩，腰痛不可忍，经行时，脐腹绞痛，下如豆汁，或如米泔水，经水才一日、半日而止，如此十二三年。余诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，乃作此方及硝石大圆（大黄、硝石、人参、甘草，又名夹钟丸），杂进之，时时泄赤黑脓血，服之数月，前证得痊愈。
《成绩录》云：远州农夫，三十余岁，去年來，时郁冒，稍吐血，盗汗出，往来寒热，微渴，脐旁动甚，就先生请治，与之柴胡姜桂汤而愈。
又云：一女子，素有痫证，一时患疫，诸医疗之，不瘥。迎先生乞诊治，其腹有动，头汗出，往来寒热，大便燥结，时时上冲，昏不识人，日夜如此两三次，乃与柴胡姜桂汤，及紫圆攻之，不一月，诸证尽除。
又云：备中一村甲，恒易恐惊，胸腹动悸，挛急恶寒，手足微冷，虽夏月，亦复衣，惊后必下利，得大黄剂则利甚，十余年不瘥，就先生请诊治，与之柴胡姜桂汤而愈。
又云：一男子，平居郁郁不娱，喜端坐密宰，不欲见人，动辄直视，胸腹有动，不治六年所。先生诊之，与柴胡姜桂杨而愈。
又云：长门一士人，居恒口吃，谒先生曰：仆之吃久矣，自知医治所不及，而亦来叩先生，幸先生勿罪。先生问曰：其吃日日同乎？士曰否，时有剧易，心气不了了，则必甚。先生曰可，乃诊之，心胸下无力，胸腹动甚，因与柴胡姜桂汤，谕之曰：服之勿惰。土受剂而去，后贻书谢曰：积年之病，追日复故。
方舆輗云：信州玄向律师（佛家之律宗也），上京，寓华项山中，病证多端，所最苦者，肩背强痛，日令小沙弥按摩，甚至以铁槌、铁尺打之，如此二三年，服药、刺络、灼艾，千百施治无不至，而无一效。余诊之，其病全是柴胡姜桂汤所主。余谓肩背之患，我无术智，只用姜桂汤治本证，肩背亦或可安者耶。即作剂与之。服仅六七日，诸证十去六七，经久之肩背强痛，不治自愈，其效功实出意表。师大雀跃，赠缯宝以恳谢云。
渊雷案：
肩背强痛，多由痰饮，往往驱饮而痛止，惟痰饮何以能使肩背痛，则未知其理。据《方函口诀》，肩背强痛，正是柴胡姜桂汤之一证，非意外之效也。
《麻疹一哈》云：山田仁右卫门之女，年可十八，未嫁，发热蒸蒸，疹子出后，三四日不收，光彩灿烂，两颧赤如朱，两耳蝉鸣，头疼目眩，经水不利者二三月。按其腹状，胸胁支满，腹中有动，脐边凝结而实，按之则痛达腰脚。因为柴胡姜桂汤及浮石丸服之，大便下利日二三行，经信来倍常，诸证渐减，光彩徐徐而消，疹亦减，无虑二十四五日所，全复故。
《橘窗书影》云：泷内之妻，年四十余，脐旁有块数年，心下时时冲逆动悸，不能行步，腰以下有水气，面色萎黄，经水不调。先行其水，并利其血，与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，兼用铁砂丸（苍术、厚朴、橘皮、甘草、铁砂、干漆、莎草）。服之数日，小便夜中快利五六行，脐旁之块次第减，数旬而诸证痊愈。
又云：太田之妻，年十七八，产后发头眩目痛，一西洋医治之而反甚，胸胁微结，小便不利，腹中动悸，饮食不进，时发寒热，或身振振摇，每头眩而目不能开，夜间惊惕不得眠，或如身在大舟中，风波动摇，片时不得安，每令侍婢二人抱持之。众医杂投滋血、镇痉、抑肝种种药，凡二岁，依然无寸效。余诊之曰：病已沉痼，非急治之候也，先利其胸胁，镇定动悸，心气得旺，则上下之气得交通，头眩身摇自安矣。主人深诺。因与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，夜间服朱砂安神丸（黄连、辰砂、地黄、甘草、当归）。时正严冬，其证虽有动静，主人确乎信服前方，至明春，病自然去，不复卧蓐。
又云：池野新一妻，产后患头眩，身不能动摇，蓐卧恰如坐舟中，身不得维持，令侍婢扶持之，心下动悸，足心冷汗澉澉然，浸渍蓐上。诊之，无血虚之候，饮食如故，脉亦平，经事不失期，因与柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓，兼用妙香散（黄芪、茯苓、茯神、薯蓣、远志、人参、桔梗、甘草、辰砂、麝香、木香）。后头汗止，心下动收，虽目眩未止，但不俟人扶持而起居矣，身体血气枯痩，头中时如戴百斤石，与联珠饮（苓桂术甘合四物汤），间服辰灵散（茯苓、辰砂），头眩日减。一日，右足股间肿起，渐如流注状，余以为头中浊瘀下流，必为肿疡，乃佳兆也，因贴膏，俟脓期，令疡医刺之，后疮口随收，头眩全止，前后历七年而全治。
又云：柳泽光邦，外感后，咳嗽声哑，久而不愈，将为肺痿，余与麦门冬汤加桔梗，兼用六味生津炼（六味地黄丸料加莎草、茯苓、干姜为膏），病减半。—日，冒雨他行，途中即恶寒甚，归家则壮热大渴，身体酸疼，急驰使延余。越翌朝到，则寒热如失，但脉浮弦，腰以下懈怠耳。余曰：恐成疟疾，当俟明日，乃可定处方。其翌，果振寒，发大热，渴而引水，汗出如流，即与小柴胡加知母石膏。服之四五日，疟邪大解而头痛，心下支结，小便不利，自汗不止，因转柴胡姜桂汤加黄芪鳖甲，诸证渐安。但隔日少觉恶寒，精气不爽云，乃以拂晓服反鼻霜，疟全止。后以补中益气汤加芍药茯苓调理，咳嗽声哑均复常。
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）