患者主诉：年龄64，性别女，肺鳞癌。去年9月入院诊断，右中肺癌并肺内、右锁骨上淋巴结转移。出院诊断，右中肺低分化鳞癌，对侧肺，IVa期，肿瘤大小，6.2cm*6.0cm*6.4cm。基因检测结果，肿瘤突变负荷。蛋白表达水平检测结果阳性，TPS 5%。第一次治疗时6次化疗+免疫治疗。第二次治疗时，2次免疫治疗。治疗结束后，略增大4.9cm*3.7cm*5.4cm。第三次治疗时放疗一个疗程，结束后结果3.7cm*2.8cm*2.9cm。之前治疗效果不错，后面只用PD-1，肿瘤反而增大，说明PD-1无效？还是假性进展？下一疗程医生建议用PD-L1结合化疗，但鉴于基因检测TPS表达才5%，以及PD-1效果不佳，是否还有必要免疫治疗，后续方案有啥建议？
医生建议：您去年9月诊断为肺鳞癌。结合分期：右中肺低分化鳞癌（T4N3M1a，IVa期），所以下一步的治疗重点是内科为主的综合治疗。结合基因检测结果，肿瘤突变负荷（TMB）为低突变负荷，但是结合 PD-L1 蛋白表达阳性，TPS 5%，对于表达1-49%的情况下，是可以联合化疗治疗的。所以综合治疗中，化疗联合免疫治疗是可以的方案。
对于化疗的后的效果，从右肺病变，最大径6.4cm，化疗联合免疫治疗后缩小。肺部病变控制最好的复查是今年1月份的复查情况，肿瘤最大径5cm。后面的复查中，2月份肺部病变有所增大，和3月份的病变和2月份的情况大小差不多。5月份的复查，肺部的病变继续在增大，所以考虑这个时候不是假性进展，而是考虑单用免疫治疗效果不佳。
关于下一步的治疗，因为是化疗有效的情况下停药的，如果没有手麻等神经症状，是可以再次化疗治疗。对于免疫治疗来说，因为免疫维持阶段，肺部病变很快进展，联合治疗获益是比较小的。
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