流行性感冒
INFLUENZA
流 行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。
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病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。近年来有发现牛流感病毒，归为丁型。甲型和乙型流感病毒基因组有8条RNA，丙型流感病毒有7条RNA。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1和H3N 2亚型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata.甲型流感病毒根据H（hemagglutinin）和N（Neuraminidase）抗原不同，又分为许多亚型，H可分为17个亚型(H1~H17)，N有10个亚型(N1~N10)。其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其它许多亚型的自然宿主是多种禽类和动物。其中对禽类危害最大的为H5、H7和H9亚型毒株。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
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流行病学
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
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发病机制及病理
甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。神经氨酸酶可以催化唾液酸水解，协助成熟病毒脱离宿主细胞感染新的细胞，流感血凝素是一种可在流感病毒表面找到的血球凝集素，属于抗原性糖蛋白，可使病毒*绑捆**在受感染的细胞上。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭。
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临床表现和实验室检查
临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
实验室检查
1.外周血常规：白细胞一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2. 血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3. 病原学相关检查：病毒核酸检测，快速抗原检测的敏感性低于核酸检测。检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体水平，病毒分离培养。
4.影像学表现：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
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治疗
（一）基本原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2.住院治疗
3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。
4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
（二）对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
（三）抗病毒治疗
1.神经氨酸酶*制剂抑**（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
（1）奥司他韦
（2）扎那米韦
（3）帕拉米韦
2.离子通道M2阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
（四）重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
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作者
ღ
简
介
沈姗姗
毕业于徐州医科大学，现就职徐州医科大学附属医院感染科＆肝病科，热爱医学，喜欢画画。
策划 by *党**委宣传科
供稿 by 感染性疾病科 沈姗姗
编辑 by 彭 洁
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