面部运动是人类交流的重要组成部分，也是情感表达的重要方式之一。正常情况下，我们的面神经向面部肌肉下达指令，支配其运动过程，从而能够发出一系列的表情。哭也好，笑也好，表面是我们的情绪表达，深层次下就是面神经结合面肌肉所做出来的动作。
那么面神经发生麻痹，就导致面部肌肉功能丧失，从而导致部分甚至全部肌肉瘫痪。因此我们又将面神经麻痹称之为面瘫，这种情况下我们无法再去做出我们想做的表情。甚至还会出现面部不对称、泪腺功能发生障碍、味觉异常等。这种疾病不单单会影响我们的面部表情功能，更会导致患者社交质量严重下降，心理障碍陡增。因此，面瘫看起来只有两个字，其危害可不简单，而更不简单的是其极为复杂的病因。
一、周围性面瘫？多数是病毒所致！
根据神经病变位置的不同，面神经麻痹分为周围性面瘫和中枢性面瘫两种。如果患者是下运动神经元出现各种原因的损伤，那么面神经核或者核以下的面神经就会出现病变。我们将这种情况称之为周围性面瘫。
这一类的患者主要临床表现是发病那一侧面部的额头纹变浅甚至直接消失，上眼睑使不上力气导致不能完全闭合，鼻唇沟变浅，嘴角往下垂，还可能伴有听觉和味觉障碍。
相比于中枢性面瘫，周围性面瘫发病原因极多。临床上通常将十几种发病原因分为两类，一类是先天发育异常，另一类是后天损伤。在这里呢，我们不按照传统的分类方式，而是根据病因内是否出现致病微生物而将其分为两大类。这部分主要讲述因为致病微生物导致的周围性面瘫。
1.贝尔麻痹
急性面瘫中，贝尔麻痹是最常见的病因，所占60%~75%。目前临床上认为，疱疹病毒尤其是单纯疱疹病毒I型长期潜伏在人的膝状神经节内，一旦这些病毒重新激活，就会导致患者出现面神经水肿、脱髓鞘病变和轴突变性，但是其确切发病机制尚不清楚。
不完全统计发现，在十万个普通人里，大概有11~40人会发生贝尔麻痹；在免疫功能低下的人群中，比如高血压、糖尿病、癌症患者中，发病率会明显更高。这可能是因为免疫力低下导致潜藏的病毒更容易被唤醒。
目前临床上筛查认为，贝尔麻痹的起病症状中，一半儿的患者会发生耳根后疼痛、接近7/10的患者会出现止不住流泪的情况、34%患者会出现味觉障碍、一小部分会发生听觉过敏、极少数会出现双侧面瘫。
不过即便这种类型是周围型面瘫中非常常见的分型，但是大概70%的患者都会在发病后半年康复，只有三成的患者会留下诸如面瘫、鳄鱼泪等后遗症。而免疫力低下的老年人出现后遗症的概率更高。
贝尔麻痹由于患者基数大，因此目前治疗方式多样，包括抗病毒治疗的阿昔洛韦、营养神经，减轻面神经肿胀的糖皮质激素泼尼松、以及促康复几乎不可少的经皮电神经刺激和面部按摩等。当然我国传统医学中，针灸也是治疗面瘫的重要方法之一。所以对于这部分患者，发病较急，就要尽快接受治疗。妥当治疗后完全康复的可能性很大。
2.Ramsay-Hunt综合征
这种类型的面瘫和贝尔麻痹发病机理类似，同样是隐藏在膝状神经节里的病毒被激活。不过这种病毒虽然也是疱疹病毒，但是是水痘-带状疱疹病毒。因此大部分患者在发生Ramsay-Hunt综合征时常常伴有带状疱疹。
但是临床上仍然有2%~35%的Ramsay-Hunt综合征的患者发病时不伴带状疱疹，因此容易和贝尔麻痹混淆。目前，临床上通常会利用水痘-带状疱疹病毒聚合酶链试验进行甄别，这也是患者需要注意的，当不出现带状疱疹时，一定要主动向医生提出区分两病的要求。
和贝尔麻痹相似，Ramsay-Hunt综合征的治疗过程中，首选药物也是泼尼松等糖皮质激素联合阿昔洛韦。不过这种病一定要抓住发病后的72小时，因为水痘-带状疱疹病毒的神经毒性更强烈，对神经的*伤杀**力更强。
不完全统计发现，Ramsay-Hunt综合征目前只有不到一半儿的患者能够做到完全康复，且面瘫恢复时间比较长。
3.莱姆病
这是一种由蜱虫媒介，伯氏疏螺旋体感染导致的疾病。蜱虫叮咬后，将伯氏疏螺旋体传播给人，能够累及心血管和神经系统等多个系统。而表现在神经系统上最常见的症状即为面瘫，并且多为双侧发病的面瘫。
不过这种病好在我国相对少见，多发病于南美。此外，这种病多数能恢复，预后效果较为理想。
患者在治疗过程中，一定要向医生说明近期的户外活动史，并且接受血清和脑脊液双重检测。目前青霉素和头孢是治疗莱姆病的主要手段，皮脂类固醇疗法作为辅助。
4.艾滋病导致的面瘫
如果是艾滋病早期的患者出现面瘫，很可能是因为抵抗力迅速下降，潜藏的疱疹病毒被激活，从而诱发的面瘫。假如患者是艾滋病晚期，出现面瘫多是继发于艾滋病病毒导致的感染或者淋巴瘤。
目前治疗这一类患者主要是以皮脂类固醇药物，主要作用是抵抗病毒和增强免疫力。
5.耳部炎症
人体在病毒或者细菌感染耳部后，会引发中耳炎，表现为耳朵痛、发热和听力减退等。不过不管是哪种类型的中耳炎，都会损伤面部神经，从而继发出现面瘫。
需要注意的是，贝尔麻痹通常也会引发耳朵痛，所以患者出现面瘫后，必要情况下需要进行耳鼻喉检查，来区分中耳炎和贝尔麻痹。
6.吉兰-巴雷综合征
这种类型的面瘫常常因为患者曾经有过病毒感染史，病毒并未被有效清除而潜藏在神经根处。当病毒被唤醒，就可能导致炎症性脱髓鞘多神经根病变，导致患者出现多种神经病变。
常见的临床症状包括四肢进行性对称性无力、腱反射减弱或者完全消失，只有三分之一的患者或出现面瘫，并且多数是双侧面瘫。这种疾病目前主要治疗手段是血浆置换和静脉注射免疫球蛋白。
总之，这一大类的面瘫其实多数都是由病毒引起的，因此相对来说治疗方向较为明确，治疗方法也比较固定。那么非致病微生物引起的周围性面瘫，其病因就更为复杂了。
二、非微生物类引发的周围性面瘫
1.先天发育异常
Mobius综合征，也称之为先天性面肌双瘫综合征，是一种非常罕见的先天疾病，也是周围性面瘫里唯一一个先天性的病因。
不完全统计认为，这种疾病发病率仅为五万分之一。是因为胚胎发育早期，脑桥的面神经核和外展神经核发育不完全所导致的，主要表现为双侧周围性面瘫和双侧眼球外展，还可能包括听力丧失、智力低下等。
目前针对Mobius综合征，并没有太好的治疗方法，主要以矫正畸形和功能康复等。
2.血管畸形
脑桥部位比较容易发生动静脉畸形或者静脉畸形，并且病变不断增长。这两种血管畸形都可能导致脑卒中或者神经受压，两种都能引起相关神经功能缺损，其中就包括面神经。
因为血管畸形在发生急性脑卒中前甚至可能表现的无症状，所以通常需要脑核磁来进行早期筛查。目前治疗动静脉畸形的方法包括手术、栓塞；而治疗静脉就包括手术和硬化治疗。
3.肿瘤
能够浸润或者压迫面神经的肿瘤都可能引起面瘫的出现。比如原发性的腮腺瘤、脑膜瘤和听神经瘤，再比如转移性的乳腺癌、肺癌和肾癌。
这类型的面瘫患者主要还是治疗原发疾病为主，以手术或者放化疗消除肿瘤为首选疗法。
4.免疫系统疾病
梅尔克森-罗森塔尔综合征是一种典型的，能够造成面瘫的免疫系统疾病。这是一种罕见的神经黏膜皮肤肉芽肿性疾病，其特征为复发性面瘫。然而目前病理机制尚不明确，治疗方法多为激素治疗，如果病情太过严重，面神经减压术也是一种方法。
还有一种比较典型的复发性自身免疫性血管炎性疾病，名为白塞病，其病因亦不明。这种疾病发病能够累及全身各系统器官，表现在神经系统时，患者就会发生急性面瘫，治疗手段包括类固醇激素治疗或者其他免疫*制剂抑**。
5.外伤
不完全统计认为，大约有10%~23%的面瘫为创伤所致，即外界创伤导致面神经受损。因为面部损失很容易累及头脑部，因此针对这类患者，首先是维持生命体征，随后进行大剂量类固醇激素治疗面瘫。
对于创伤后持续面神经麻痹的患者，也可以考虑面部再生和神经移植术。
6.医源性原因
这一类顾名思义，就是手术或其他治疗过程中，医生操作失误导致面神经受损，从而使得患者出现面瘫。目前来说，颞下颌关节置换术是导致医源性面瘫的最常见因素，其余如腮腺、咬肌、桥小脑角等手术也均有可能。
医源性面瘫发现后，应尽快修复，并在术后辅以糖皮质激素治疗。
总而言之，周围性面瘫基本占据了面瘫中的绝大多数情况，其病理分型也多种多样，因此我们在诊断治疗时，也要准确区分自己的病因。相对来说，中枢性面瘫病因就没有这么复杂了。
三、中枢性面瘫
和周围性面瘫相反，中枢性面瘫多是上运动神经元受损伤所导致的，病变在中央前回下部或者皮质脑干束。所以这一大类的面瘫基本只表现为面部发病侧对侧脸颊肌肉和口轮匝肌等肌肉瘫痪。
中枢性面瘫多是因为患者发生脑桥梗死等脑血管病，多和肢体瘫痪共存。这种类型的患者在发病时应该及时进行颅脑影像学检查，准确判断损伤神经。治疗要以优先治疗原发疾病为主，进行血管内干预和药物治疗。
写在最后
综上所述，面瘫的病因十分复杂多样，尤其是周围性面瘫。不过随着医学的发展和各项临床研究的深入，我们对于面神经麻痹的认知也不断提高。
总之，这种疾病更难还是在治疗，因为会给患者带来极大的心理负担和社交障碍。因此对于患者来说，发病之初一定要及时就诊，尽快筛查病因接受治疗。越早治疗，完全恢复的可能性就越大。
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