近日的1例股前外侧皮瓣修复查踝前皮肤缺损。
游离股前外侧皮瓣
手术操作 （1）皮瓣设计：关键点于髂前上棘与髌骨外上缘连线的中点处，该点是旋股外侧动脉降支第1皮支或肌皮穿支在肌间隙中的浅出点。皮瓣轴心线为髂前上棘与髌骨外侧缘之间的连线，即股直肌与腹外侧肌肌间隙的体表投影。该线中点与腹股沟中点再划一连线，此线下2/3即为旋股外侧动脉降支的体表投影。皮瓣解剖面在阔筋膜下， 皮瓣切取范围，根据皮肤缺损面积，按照皮瓣长径在关键点近端占1/3，远端占2/3，皮瓣宽径在内侧占1/3，外侧占2/3的原则设计。 （2）根据受区需要设计皮瓣。先切开皮瓣的内侧缘并直达阔筋膜下，并向外侧分离至股外侧肌与股直肌间隙。找出旋股外侧动脉降支及皮支。
（3）继而再切开皮瓣的外侧缘，直达阔筋膜下，在阔筋膜与股外侧肌肌膜表面，向内分离至股外侧肌与股直肌间隙，可见2支或3支皮支或肌皮穿支从肌间隙或穿股外侧肌进入皮瓣。
（4）皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂游离到它的起始处。若需更长的血管蒂，可以股深动静脉为血管蒂。
（5）待受区准备完成后，断蒂，将皮瓣植于受区。 （6）带蒂转移，顺行转移可将血管蒂远端切断结扎，皮瓣可用于修复髋部和腹股沟部皮肤缺损。由于旋股外侧动脉降支与膝外上动脉、膝中动脉互相吻合。因此又可以后者为蒂形成逆行岛状皮瓣，以修复腘窝及膝关节周围皮肤缺损。 （7）供区创面直接缝合或植皮覆盖。
（8）注意事项：
- 我习惯先切开皮瓣内侧缘，找出血管蒂部及皮支后，再切开皮瓣外侧缘。
- 从旋股外侧动脉降支穿支的发出点处，以及阔筋膜与股前外侧肌之间的穿支血管，细心分离，分离出穿支血管全长，可以携带少量肌肉（其中大多穿支穿越股前外侧肌，少数沿肌间隙走形）
- 分离完整穿支后，分离出旋股外侧动脉降支主干，以及伴行的肌肉肌支神经，一直分离至近端血管蒂部；延长切口，安全区可大胆切取；保留穿支部位的少量肌肉以及阔筋膜与皮瓣相连；随时观察皮瓣血运情况；
- 在股中间肌与内侧肌间隙的近端显露以及处理蒂部血管，尽量切取较长血管蒂，从自股深血管发出处，离断血管蒂（旋股外侧血管降支，1动2静）；切取的皮瓣湿纱布包裹备用；
- 固定皮瓣于创面周围，注意血管蒂走形，避免扭曲；
- 显微镜下分离小腿远端受区血管（胫前动静脉与大隐静脉），切断胫前动脉，观察喷血情况，视情况向近端探查；根据合适管腔大小，以及长度，显微镜下8个0线吻合一动，两静（包括一个大隐静脉）；最好能缝合皮神经；
- 缝合皮缘，观察皮瓣充血以及毛细血管反应；
- 缝合大腿供区，注意张力，必要时植皮；（足部剩余创面植皮，打包或VSD覆盖）。
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你的健康是我最大的收获！
郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。
骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
擅长领域：专注髋膝置换；钟情肩膝等关节镜微创；擅长断肢再植、皮瓣移植、各类骨折固定手术。多次深造学习，在创伤、关节、运动医学、显微外科方面积累了丰富经验。在我院首次开展足趾再造手指、各类皮瓣、肩、膝、踝、髋关节镜、脊柱UBE微创手术；率先开展髋膝关节置换手术。学科带头人。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。
我 每周有一天 骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。