强迫症中的“内疚恐惧”与“自我恐惧”

“内疚恐惧”是强迫行为的诱因

现在我们已经了解心理疾病易感性，基因与个性特征会影响个体在多大的程度上容易体验到负面情绪（如焦虑和抑郁），更重要的在于我们如何“回应”这些负性情绪。如果个体发现这些消极情绪令人厌恶、难以忍受，则个体更容易发展出心理问题。一项发表在《临床心理学与心理治疗》（Clinical Psychology and Psychotherapy）的文章将这个原则运用到“个体的内疚感与强迫症的发病率”的关系研究。

Gabriele Melli及其同事发现个体的强迫行为不在于个体内疚的程度而是个体对内疚的高度敏感性。他们发现OCD患者报告，他们难以忍受自己的内疚感时，更有可能发展出强迫症，例如强迫性检查，如重复检查门是否锁上以及烤箱是否关闭。

内疚敏感性研究

Melli及其同事编了一份测量“内疚敏感性”量表，这份新量表有20个项目，比如“内疚是最难以忍受的感觉”，“感觉内疚是因为我很粗心，令我十分焦虑”。接近500个被试（来自意大利中部的社区）填写了这份问卷，同时又填写了内疚倾向、强迫症、焦虑、抑郁水平问卷。结果发现“内疚敏感性”与内疚倾向是两个概念，并且“个体的内疚敏感性”，相比于抑郁、广泛性焦虑症状，与OCD症状（强迫检查行为）相关度更高。

接下来，研究者要求61位OCD患者和47位广泛性焦虑障碍患者填写了内疚敏感性问卷以及其他量表（测量焦虑、抑郁水平）。研究显示即使对广泛性焦虑、抑郁和强迫思维水平进行控制，内疚敏感性和OCD症状（特别是强迫性检查行为）还是有高度的相关性。此外，OCD患者（强迫性检查的症状）的内疚敏感性分数特别高。

研究结果

内疚敏感性确实导致了个体对潜在危险的高度警戒和敏感，（行为表现上通过强迫行为，避免意外发生）—强迫症患者通过强迫行为，避免可能发生的危险，消除内疚恐惧。研究者认为，在认知行为的心理治疗中，治疗师应针对强迫症患者的“过度的揽责上身以及过分的内疚倾向”的认知歪曲做工作。然而，需要注意的是这个新结论仅仅证实了“内疚敏感性”与OCD症状（强迫检查行为）的相关性，并没有证明“内疚敏感性”导致了OCD症状（强迫检查行为）或者OCD症状（强迫检查行为）导致了“内疚敏感性”。可能会有其他因素导致了OCD症状（强迫检查行为）和“内疚敏感性”。

侵入性想法引燃自我恐惧加剧症状

我们中大部分人都曾有过突然侵入的令自己困扰，想要摆脱的想法、信念或画面，这些侵入性的想法可能很快消失，并不会干扰正常的生活与工作。但是对于那些被诊断为强迫症(OCD)的人，这些闯入性的想法难以忽视，令患者产生极度的痛苦（我曾经一位来访者对我说：每次听到咨询师用所谓森田原理教我顺其自然，为所当为就极度愤怒，因为对于OCD患者很难不去理会频繁侵入的强迫思维）。

“自我恐惧”研究

最新发表在Clinical Psychology and Psychotherapy杂志的文章探讨了，为什么某些侵入性的想法令有些OCD患者如此困扰的原因：这些强迫性思维，反复闯入的想法涉及到强迫症患者的自我价值观、自我概念，使患者无法接受；换句话说，越是与自我价值相违背的侵入性想法，越会令患者产生痛苦的情绪体验（the development of obsessions is related to the extent to which intrusive thoughts threaten the view of self）。同时，越是涉及到脆弱的核心自我价值的侵入性想法，越容易令患者自我怀疑、自责内疚，越容易发展成强迫性思维。

此外，研究人员发现强迫症患者的“自我恐惧（fear of self）”可以有效的预测OCD患者的强迫思维，强迫症患者的强迫思维往往涉及“攻击行为、性观念或*行为性**、其他不道德行为”，越是涉及到患者日常生活中自我怀疑，自我害怕的主题的观念、想法; 越容易令患者焦虑不安。然而强迫症患者常使用的策略：如压抑想法、强迫行为，并不能真正有效解决患者的焦虑恐惧，却令与“自我恐惧”主题有关的侵入性想法逐渐发展成强迫思维。

例如，你突然有一种侵入性想法“拿刀捅伤某人”，这种想法在你看来，是奇怪和不愉快的，但是对于健康的人而言，尽管这种想法令人不舒服，但这种想法可能是一过性的，很快就被遗忘。与此相反，对于本身就担心自己会有冲动去伤害他人的个体而言，这种“拿刀捅伤某人”的侵入性想法，会因此进一步加剧他们的担心，加重“自我恐惧”，因此这种突然侵入的想法就有可能演变为长时间存在的强迫观念，无论患者的恐惧是否有现实的基础。

上图解释：侵入想法（在大庭广众之下喊出淫秽语言）、侵入画面（拿刀捅人）引发了对自我的评价（我控制不了我自己，我是个危险人物），最后产生情绪唤醒（焦虑、恐惧）。

Gabriele Melli和他的同事们招募了76名被诊断为患有强迫症的被试，研究人员使用自编的自我恐惧问卷（fear of self-questionnaire）测试，自我恐惧问卷中的主题，例如“我害怕我是一个*力暴**，疯狂的人”；“我害怕我我会成为道德败坏，品行低下的人”；“我常常怀疑我是否是一个好人”…….

具体问卷条目见下图

与此同时，研究人员对强迫患者使用多维强迫量表，强迫信念问卷，贝克焦虑问卷，贝克抑郁问卷分别施测，研究结果发现强迫症患者的“自我恐惧”与“对威胁的过分估计”、“不可接受的想法”、“焦虑”、“抑郁”显著相关。见下图

因此与自我恐惧主题有关的侵入思维，越容易被OCD患者视为不可接受的威胁性想法，引发患者的焦虑恐惧情绪，鉴于强迫症患者无效的应对方式，从而使得与自我恐惧有关的想法、信念或画面发展为持续困扰的强迫思维。

文章整理和翻译：王翼 李跃 刘悦

原创文章 转载请注明出处 违者追究责任

参考文献：

Melli, G., Aardema, F., & Moulding, R. (2016). Fear of Self and Unacceptable Thoughts in Obsessive-Compulsive Disorder Clinical Psychology & Psychotherapy, 23 (3), 226-235 DOI: 10.1002/cpp.1950

The role of guilt sensitivity in OCD symptom dimensions

王翼心理工作室治疗范围

• Anxiety disorder/焦虑障碍（特定恐惧障碍，强迫症，惊恐障碍，创伤后应激障碍）

• Major depression/抑郁障碍

• Self injury and suicide/自残，自伤行为干预

• somatic symptom/躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）

• relationship and martial issues/亲子关系（和父母关系、和子女关系），亲密关系（包含情感问题、婚姻问题）

• 性少数群体（LGBT）咨询

• 以英文为母语的外籍人士心理治疗（offer psychotherapy to English speaker）

咨询和治疗方法

• 认知疗法（cognitive therapy）针对抑郁伴随焦虑情绪、低自尊与创伤、自杀与自残行为的干预

• 行为治疗（exposure response prevention）针对强迫行为、社交回避／恐惧、创伤后应激障碍和惊恐发作的焦虑障碍；躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）的干预

• 儿童依恋关系（attachment）的建立对儿童成年后婚姻和人际关系的影响，基于家庭系统的治疗

• 基于正念的认知行为治疗（mindfulness based CBT）

• 基于实证研究（evidence-based therapy）的循证心理干预