其实很简单，按照几个步骤来走。
首先带爷爷到正规医院完善检查，明确胃癌的分期，就是了解胃癌的严重程度。
分期不一样，治疗方案不一样。分期检查内容包括：胃镜+活检（明确性质及种类）、超声胃镜（了解肿瘤侵及胃壁的深度）、胸部CT（了解有无肺部转移）、腹盆增强CT（了解有无肝转移或腹腔转移，重点了解胃周淋巴结情况及肿瘤与胃周脏器的关系）、颈部超声（了解有无颈部淋巴结转移）。通过这些检查，能够较明确地了解胃癌的分期，如果是早中期，就是胃癌没有远处脏器和或淋巴结转移，那么就是局部进步，手术是首选。目前对于早中期胃癌，唯一可能的治愈手段就是根治性手术切除。手术方式可以是内镜下切除（部分早期胃癌）、腹腔镜胃癌根治术（根据病灶位置和大小及淋巴结情况）或传统开腹手术。如果有肝肺等脏器或腹腔转移的话，一般不考虑手术治疗了，根据老人的饮食及活动情况及基础心肺情况，决定是否选择化疗。一般来说，口服替吉奥治疗，大都能够耐受的。为什么说一般不考虑手术了，还有一些情况，比如患者存在梗阻表现，就是肿瘤堵塞消化道，患者不能进食则考虑胃肠吻合手术，解决进食问题；或存在出血、穿孔等表现，需要性姑息性手术治疗，解决症状。
胃解剖图及胃壁的层次结构
其次，通过分期检查后，如果是中早期胃癌，有手术治疗指征。但是否一定能够手术呢，未必。这时就需要完善心肺功能检查，评估患者的手术耐受能力。
患者有手术治疗的机会，但还有看能否耐受手术。通过完善心脏超声（心脏结果功能有无异常）、心电图（基本心电活动、心律是否正常）、肺功能（双肺功能如何）、双下肢血管超声（有无血栓）、必要时完善头颅CT或MRI（了解有无占位及脑血管情况）、冠脉CT或心脏造影（了解有无心脏血管狭窄）。81岁了，心肺功能肯定不如年轻人，但未必就不能耐受手术。完善相关检查后，外科医生会和麻醉师和内科医生评估患者的手术耐受性。当然，即使评估认为可以耐受手术，但也不能保证围手术期患者一定顺利，毕竟年龄大了。如果基本能耐受手术，建议积极手术治疗，理性的冒险是必要的和获益的。如果认为心肺功能很差，不能耐受手术，那么就不能考虑手术治疗，下一步选择适当的内科治疗或者支持治疗。
目前临床手术科室常用的风险评估表
第三，如果老人没有远处转移，心肺功能还可以。那么，恭喜，有很好的治疗机会和意义。这时，你的家人可能犹豫了，年龄大，手术有风险啊，做还是不做？
人大多数都有得陇望蜀的本性，就是好了还想更好。假如通过检查后发现，晚期了，没有手术机会，这时，人们往往为丧失了手术机会也是根治机会而遗憾、痛心。此时，心里一定想，要是能够手术该多好啊。但是，当实际是有手术机会时，人们往往不会想有手术机会，真好啊，而是忧心忡忡的担忧手术风险了。会认为这么大年龄，手术有风险，还是被做了吧。这就是共性。下图是实际手术例子。
这是最近一例85岁胃癌老人接受手术治疗的情况
面对这种情况，老人的治疗下一步怎么走或者说命运该如何，不完全是在医生的手里，更重要的是在患者本人和家属的手里。手术有根治机会，但是手术有风险，医生是不会直接告诉你一定要手术的。不是说医生不负责，是因为谁都不敢保证一个完美的结果。一般在这种情况，我会间接让患者家属感受到手术的必要性。其实道理很简单，有手术机会而不去手术，只是暂时的逃避了手术风险，患者很快面临梗阻、吃不了东西的问题，生命不可能太久了。选择手术，因为目前的医疗条件，手术风险已经大大降低了，虽然冒着风险，但是老人获益大。两者相比较，肯定首选手术治疗。
医疗行为的决策很复杂，考虑的因素有很多。我想最主要的是根据患者的病情选择一个相对更有利于患者的治疗方案。如何做一个更有利于患者的决策呢？建议听听真正肿瘤专家的意见，不要道听途说，更不要固执己见。因为非专业人士一般不会比一个内行人做出更专业的决策。
对人来说，有很多困难时刻。其中之一就是选择困难。我们往往有个不好的习惯，任何事情都要以结果倒过来评价当初的决定是对还是错。其实，这样是不合理的。只要你目前面临的问题，经过慎重考虑和认真分析，选择了一个此时此刻非常合理的一个方案或一条道路后，就要认真执行下去或者好好走下去。结果如何，我都坦然接受。未来的事情交给未来去判断，我们能做的就是做好当下的事情，一般来说，结果都不会太差。