#研究：低质量碳水饮食不利于健康#关爱健康！
01
什么是吞咽障碍？
吞咽是人体从外界经口摄入食物并经食管传输到胃的过程。是人类最复杂的行为之一。
吞咽分为五个阶段，分别为先行期、准备期、口腔期、咽期和食道期。
先行期:辨别食物阶段
准备期:将放入口中的食物咀嚼整合成容易吞咽的食团的阶段
口腔期:将整合成容易吞咽的食团往喉头推送阶段
咽期:吞咽反射启动吞咽期阶段
食道期:将吞咽的食物团送到胃中的时期
吞咽障碍是指下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能障碍，不能把食物安全有效地由口送到胃中。
02
吞咽障碍病因
（1）脑血管疾病如脑卒中。
（2）吞咽通道及其临近器官的炎症、损伤或肿瘤。
（3）食管动力学病变。
（4）老年人吞咽器官组织结构的萎缩性改变，神经感觉和运动反射的功能降低等。
03
吞咽障碍分类
按有无解剖结构异常分类
（1）神经性吞咽障碍：由神经性疾病所致的吞咽障碍，称为神经性吞咽障碍，多由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等因素所致。神经性疾病包括：
①中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑干或小脑病变、脑瘫、手足口病脑干脑炎、脊髓灰质炎累及球部、严重认知障碍或痴呆等。
②脑神经病变，如多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰－巴雷综合征等。
③神经肌肉接头疾病，如重症肌无力、肉毒毒素中毒等。
④肌肉疾病，如多发性肌炎、硬皮病、代谢性肌病、张力性肌营养不良、环咽肌痉挛、口颜面或颈部肌张力障碍等。
（2）结构性吞咽障碍：口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍，常见的有：吞咽通道及邻近器官的炎症，损伤或肿瘤，头颈部的肿瘤，外伤手术或放射治疗等。
按发生时期分类
（1）口腔准备期／运送期吞咽障碍：该类患者临床表现为唇运动明显不对称，流涎，食物或水从一侧口角漏出。以舌运动障碍为主的此期障碍则表现为舌肌无力，饮水前呛咳，进餐时间延长或口内食物残留，分次吞咽等；以软腭运动障碍为主的此期障碍则表现为构音障碍，鼻反流及鼻音，软腭上抬功能差等。临床上常见于大脑皮层受损的患者。
（2）咽期吞咽障碍：常见于食管上括约肌（upper esophageal sphincter,UES)功能障碍。患者吞咽时常见会厌谷或梨状窝大量残留，多次吞咽后不能完全清除，常伴吞咽动作不协调，重复吞咽，腭咽闭合不全，喉结构上抬不充分，环咽肌开放不全等症状。临床上常见于脑干受损的患者。
（3）食管期吞咽障碍：临床表现多为食物滞留，常见于胃－食管动力性病变的患者，如胃－食管反流病、食管－贲门失弛缓症、食管憩室、机械性梗阻等。
04
吞咽障碍手法训练方法
（1）感觉运动训练
感觉运动治疗的概念最早是由美国作业治疗师Margaret Rood(1908-1984)于1950年提出的，称为Rood技术。此技术的核心是在特定皮肤区分满（域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，调整感觉通路上的兴奋性，通过加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。感觉运动训练技术适用于口腔内感知觉低落、对食物辨识不佳、口腔准备期不佳、口腔推送期时间延长、吞咽启动延迟的患者。
（2）口腔运动训练技术
口腔运动训练技术是指借助工具或徒手，对患者的下颌、唇、舌等口腔运动器官进行主动或被动训练，以达到增强口唇部肌肉和舌肌力量及运动协调性，改善口腔咀嚼及运动功能的目的，最终达到恢复吞咽过程的训练方法。
（3）呼吸训练
呼吸训练是指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。
（4）吞咽手法技术
吞咽手法是自主控制特定神经肌肉的时间与力量，借以改变咽部功能，减少误吸及帮助食物进入食管。通常吞咽手法是患者的康复过程中暂时使用的方法，当吞咽生理恢复至正常时，就不再使用。吞咽手法包括声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法及门德尔松吞咽法。
