【基本信息】男，66岁
【疾病类型】早期胃多发腺癌（T1a）
【就诊时间】2021年2月
【治疗医院】上海交通大学附属仁济医院（三甲）
【治疗方案】内镜下黏膜剥离术（ESD）
【治疗周期】手术住院一周，后门诊随访
【治疗效果】治愈
【分享理由】患者外院行胃镜提示十二指肠降部黏膜下隆起病变，于我院行超声胃镜检查发现胃窦小弯侧一处小糜烂灶，病理提示高级别上皮内瘤变，完善放大胃镜检查提示：胃窦小弯侧、后壁侧及胃角均发现早期胃癌病灶；三处病灶均行内镜下治疗（ESD）,术后半年复查胃镜检查未见明显异常。该早期胃多发腺癌早发现、早治疗，达到了根治性治愈，是消化内镜微创治疗早期胃癌的经典病例
一、初识患者
第一次见到这位66岁的男性患者时，他神色十分凝重，对我说：“大夫，赶快给我看看吧，我腹胀不适已经有很长一段时间了。”看到这位大爷神色焦急，我立马安慰道，“不用着急，您把您的症状慢慢讲清楚”。
患者告诉我，他长期腹胀不适，在外院行做胃镜，检查结果显示为：慢性萎缩性胃炎，十二指肠降部黏膜下隆起病变。但他因为口服抗凝药物没有进行组织活检。
后来来到仁济医院做了超声胃镜检查，发现胃窦小弯侧一处小糜烂灶，活检病理提示高级别上皮内瘤变。根据患者的描述，我耐心让他先去做一次放大胃镜检查，根据检查结果，再做进一步的诊断。
二、治疗经过
经过患者检查，放大胃镜提示胃窦小弯侧见一大小约1.0cm IIc型病灶，胃窦后壁侧见一大小约0.8cm IIc型病灶，胃角见一大小约1.0cm IIb型病灶，上述病灶白光下色泽发红，NBI呈茶色改变，NBI+ME可见病灶边界，病灶区域内可见异常微血管、表面微结构，诊断早期胃多发腺癌（T1a）。
胃镜检查
增强CT未见肿瘤转移迹象。
我建议患者行内镜下早期胃多发早癌黏膜剥离术（ESD），患者听到要做手术，内心十分紧张。一方面是担心自己年龄大做手术对身体会不会有影响，一方面是不了解ESD手术。于是我耐心跟患者讲解了一下手术的原理与过程，劝慰他手术很安全，也能把他的病给治好。在跟患者及家属沟通后，患者和家属很积极主动地愿意接受ESD手术治疗。
手术中分别对三处病灶分别行ESD手术过程顺利，术后患者逐步恢复饮食也很顺利，术后病理诊断：胃早期胃癌，多灶性分布，灶1，直径约0.3cm（IIb型），灶2直径越0.8cm，（IIa+IIc型），灶3，直径约0.5cm，（IIc型）。管状腺癌，tub1为主，部分tub2（灶2黏膜深层），癌组织局限于黏膜层，小脉管阴性，水平和垂直切缘均干净。按照文献和指南的要求，达到了治愈性切除。
手术结束后，患者家属十分开心，对我一直说感谢，我觉得作为医生，对患者病症的治愈比任何的荣誉都要高。我嘱咐了患者及家属之后要积极配合定期复诊，表示一定会在门诊定期复查，并按照我的要求注重饮食与健康。
三、治疗中的注意事项
患者在ESD手术后，需要规律服用保护胃黏膜药物以修复胃粘膜，术后定期复查胃镜检查。
四、治疗效果
这位患者的多处胃早癌切除得很干净，达到了治愈性切除。但为防止二次肿瘤的发生，需要定期复查胃镜。后续患者依从性也很好，定期复查胃镜（下图）及增强CT等检查均未见二次肿瘤的表现。
五、患者日常注意事项
术后患者需要规律服用保护胃黏膜药物（如奥美拉唑）至满2个月，术后6月复查胃镜检查。
六、医生感悟
我们会经常建议有胃癌高危因素的患者（如胃癌家族史、肿瘤病史、长期大量吸烟饮酒、长期进食腌制食品等）和年龄超过40岁的患者优先进行胃镜检查，先筛查一下是否有胃早癌的存在。该患者初次胃镜检查未发现早期胃癌病灶，且因口服抗凝药物未行活检；在我院行超声胃镜时胃窦小弯糜烂灶引起操作医生注意，并行组织活检，病理提示高级别上皮内瘤变，行放大胃镜检查时发现3处早期胃癌病灶，上述病灶均行内镜下ESD治疗，术后病理提示治愈性切除。这位患者因完善放大胃镜检查未遗漏早期胃癌病灶，这位患者早发现、早治疗，如果这次医生仅行超声胃镜检查，而没有观察胃窦、胃角，则可定会错过早期胃癌的诊断，那么可以预期未来的生活质量及寿命肯定会大打折扣。我们国家是一个消化道早癌大国，消化道肿瘤发病率还是很高的，而一次简简单单的胃肠镜检查，就能将消化道肿瘤进行一次高效的筛检，是保卫国民身体健康的重要的选择。