特邀专家： 马晓军，广东省人民医院感染科副主任医师
什么是CK？
CK不是商品的品牌，医学上称为肌酸激酶(CreatineKinase，CK)的缩写。
通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶。
升高见于急性心肌梗死，心肌炎，多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、手术创伤，某些药物以及剧烈运动等。
一、核苷类似物引起的CK升高程度分级
我院肌酸激酶CK正常值：38-174U/L
肌酸激酶升高是部分药物的常见反应，国家临床药物试验规范中将其分为4级。
1级为(3～<5)×ULN(正常值上限)
2级为(5～<7)×ULN(正常值上限)
3级为(7～<10)×ULN(正常值上限)
4级为10×ULN(正常值上限)
二、核苷类似物引起的CK升高有什么危害？
单纯性肌酸激酶升高：仅仅指标异常，没有任何症状。多见于1~2级。
肌肉损伤的标志：非常罕见，小于0.1%。如，肌炎、横纹肌溶解症等。7~10倍以上正常值可能出现。
三、核苷类似物引起的CK升高的应对方法
核苷类似物包括替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯等都可以引起CK升高。
以替比夫定（商品名：素比伏）最为常见，发生率约8%-12%。根据不同表现，可以采取不同的相应措施。
1.CK升高伴有症状的
症状主要有：肌肉疼痛，手指麻木等。
每二周复查CK值的变化，以及症状是否改善。必要时需行肌肉检查，排除肌炎可能。
4倍正常值以下，可以暂时继续服药，定期复查CK值，排除其他原因引起的。
4倍正常值以上，建议立即停用核苷类似物，换用其他抗病毒药物。
2.无症状的CK升高
4倍正常值以下可以继续服药，定期复查CK值。
4倍以上注意肌肉症状可能出现，密集复查，避免引起CK升高的生活方式。
7倍以上（大于1000U/L）建议立即停用核苷类似物，换用其他抗病毒药物。
3.停药或换药
如果是替比夫定，可以暂时换用ETV，替诺福韦。
如果换用其他的核苷类似物后，CK仍未明显降低，换用干扰素或停药。
4.防护肌肉损伤药物
可以服用红曲米、辅酶Q10和维生素D补充剂等辅助治疗。
5.定期检测最重要
长期服用核苷(酸)类药物抗病毒治疗的慢性乙肝患者，可出现肌酸激酶水平重度升高，因此须定期监测肌酸激酶水平及肌肉症状并及时诊治，预防肌病、横纹肌溶解症甚至乳酸酸中毒的发生。
四、核苷类似物引起肌炎的的危险因素
参考他汀类降脂药相关肌肉症状（SAMS）欧洲标准，核苷类似物引起肌炎的危险因素可能包括：年龄＞75岁、女性、低体质指数、亚洲人、急性感染、甲状腺功能减退、慢性肾脏病、创伤、糖尿病、维生素D缺乏、大手术、高强度运动、骨骼肌疾病病史、遗传性或炎症性神经肌肉缺陷。
其它影响因素还包括药物相互作用，如吉非罗齐、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药、环孢霉素、CYP450*制剂抑**和复方用药包括维他命、矿物质和草药等。
如果CK出现四倍正常值以上升高，注意肌肉症状可能出现，避免剧烈运动，如打篮球，健美运动等。
▲马医生往期精彩内容回顾，点击标题即可浏览：
再喝下去可能肝就“没”了，这种饮料竟然引发那么多肝病
擅自停服抗病毒药，乙肝变肝癌？那万一漏服药要补回剂量吗？
乙肝抗病毒药物，究竟要服用多久？能停药吗？
体检发现肝里有囊肿怎么办？别担心，大多数不用治！
乙肝病毒携带者都有传染性吗？服药治疗能清除病毒吗？
为什么说肝炎妈妈怀孕要更谨慎？怕的就是它，严重时或要终止妊娠
更多专业靠谱医学建议，请微信搜一搜【石榴云医by七乐康】（qlk-patient）