最近有肺癌患者向小编咨询，说自己正在放疗，最近感觉喉咙很痛，吃东西吞咽的时候不仅会疼而且吞咽食物时有受阻的感觉，很担心是不是自己的肿瘤出现转移或者病情加重了。
其实在放疗期间，很多肿瘤患者，尤其是肺癌、食管癌等胸部肿瘤患者都会出现相似的情况，但并不一定是病情加重了，也有可能是放疗导致发生了放射性食管炎。
放疗为什么会损伤食管？[1-3]
食管位于胸部的正中线，这就使得肺癌、食管癌等胸部肿瘤在进行放疗时很难完全避开食管，而且即使食管没有在胸部肿瘤放疗靶区，仍然可能会受到辐射照射。
食管黏膜属于更新较快的组织细胞类型，其鳞状细胞上皮对放射线作用较敏感，且耐受剂量低。这就使得在照射野内的正常食管，可能会在射线照射后受到不同程度的损伤，也就是我们所说的放射性食管炎。
放射性食管炎可能导致哪些症状？[1,4]
在接受一周的常规放疗照射后，食管黏膜可出现不同程度的水肿、充血，此时患者可出现进食困难，且症状会逐渐加重。第二周的时候，食管黏膜上皮开始坏死、脱落，这个阶段患者会感觉自己的胸骨后面有烧灼感，吃东西的时候有哽咽感（即吞咽食物时，过程缓慢，有停滞感或异物感）同时伴有疼痛感，尤其是在吃一些比较硬或者刺激性的食物时，这种症状会更明显。
上述症状可持续2-3周，随后随着食管黏膜的自我修复，吞咽疼痛的症状可能会缓解，但随着放射剂量的增加，吞咽疼痛等症状可因放射损伤的加重而再次出现，一直持续至放疗结束1-2周后，随着食管黏膜的自我修复而缓解。
除上述症状外，放射性食管炎还可能会导致放疗中断，影响疗效和预后，也会对肿瘤患者的正常进食造成影响，使肿瘤患者出现体重下降、免疫力降低，严重者可出现营养不良，甚至影响食管癌患者溃疡修复，引发食管瘘、呕血、食管气管瘘等严重合并症，危及生命。
肿瘤患者应如何做？[2,5-7]
当发现自己出现放射性食管炎相关症状时，首先应及时就医，然后遵医嘱进行治疗。
其次，作为患者，我们也可以采取一些应对措施，比如：
调整饮食
充分的营养摄入对促进组织修复、提高治疗效果、减少放疗副反应有重要的作用，所以在饮食方面大家需要提高重视。可根据不同程度的梗阻情况选择不同性状的食物，比如：轻度梗阻者可选择软食；中度梗阻者可选择半流质饮食，重度梗阻者可选择流质饮食。
均衡搭配，少食多餐，建议吃高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，不要吃酸性、过咸、辛辣、含粗纤维、过硬、油炸的食物，也不要吸烟、喝酒，在吃鱼或肉时也要注意避免吞咽骨头或鱼刺，避免骨头、鱼刺等硬物刮伤食管黏膜，也尽量不要吃糯米团等黏性食物，以免黏滞在食管表面形成梗阻。
如果吞咽困难，可以吃一些质软、稀碎且富含营养的食物，比如水蒸蛋、肉糜、豆腐，加以肉汁、肉汤勾芡有助于吞咽，蔬菜水果可以榨汁食用。如果经口进食难以维持营养状态，及时告知医生，通过服用口服营养补充剂或管饲肠内营养等方式维持营养状态。
如果吞咽疼痛，及时告知医生并详细描述疼痛程度，严格遵医嘱使用止痛药等药物。
控制食物温度，不要过烫，以40℃左右为宜，避免温度过高刺激食管黏膜，使放疗后初愈的黏膜再受损伤。
进食时应尽量保持坐位或半卧位，细嚼慢咽，咀嚼充分后再吞咽，避免块状物卡在食管狭窄处。
饭后喝一些温开水，以冲洗食管防止食物残渣潴留，减轻对食管黏膜的刺激，并预防发生感染。
有研究报道，在放疗前后喝一些蜂蜜酸奶可以保护食管，减轻放射线对食管黏膜损伤，在一定程度上预防放射性食管炎的发生，但有些患者可能会存在不耐受的情况。所以建议在咨询医生后再决定是否服用蜂蜜酸奶。
调整生活习惯
进食后半小时内不要平卧，以免食物返流加重病情。
注意保持口腔清洁，每天早晚刷牙。餐后及时漱口，可使用医生开具的漱口液，避免口腔不洁滋生的细菌随着吞咽下侵至食管黏膜，引起感染加重症状。
注意观察
放射性食管炎是一种非感染性炎症，但随着病情发展，受损伤的食管黏膜抗病菌能力差，很可能并发感染。所以要注意进行自我观察，如有异常症状及时告知医生，并遵医嘱定期复查血常规等，以及时发现感染的存在。
如果突然出现进食呛咳、发热、胸背疼痛加重、咳血等症状，提示可能发生了食管穿孔，应及时告知医生进行处理。
放射性食管炎虽然较为常见，但大多并不严重，经过积极的治疗后可逐渐好转，而且在放疗前我们也可以采取一些预防措施，所以癌友们不必过于担心，积极做好应对措施，有任何问题及时与医生沟通。
参考文献：
[1]杨会彬,范丽霞(综述),崔桂敏(审校). 急性放射性食管炎的治疗进展[J]. 疑难病杂志,2014(8):877-879. DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2014.08.039.
[2]瞿静涵,王燕. 急性放射性食管炎的护理与防治进展[J]. 上海护理,2016,16(6):72-74. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2016.06.026.
[3]刘玲,周青,孙长侠. 胸部放疗患者发生放射性食管炎的影响因素分析[J]. 中华保健医学杂志,2020,22(4):374-376. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2020.04.009.
[4]武静,任筱璐,李波,等. 胸部肿瘤放疗放射性食管炎发生的相关因素分析[J]. 中国药物与临床,2015(10):1476-1478. DOI:10.11655/zgywylc2015.10.038.
[5]陈玉梅,裴忠玲. 预见性护理对放疗所致放射性食管炎的临床效果[J]. 现代医学,2016,44(8):1161-1163. DOI:10.3969/j.issn.1671-7562.2016.08.037.
[6]周伟,曹忠诚,唐天友. 食管癌放疗引起放射性食管炎的临床护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):2981-2982. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2010.18.085.
[7]张红,张娜. 胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会[J]. 护士进修杂志,2004,19(3):275-275. DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2004.03.044.
封面及插图：摄图网
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。