你好啊，我是饺饺：

昨天下午，我和北京某顶尖心外科医院的医生朋友（以下简称L君）微信闲聊时，无意中提到了盛行日本的“微创心脏外科手术”（简称MICS）。他有些无奈地说：“可惜，MICS在国内并没有推广啊......" 我挺意外的，和他产生了以下对话：

我：为什么“MICS”这么高精尖的技术在国内没能推广？

L君：微创疗法痛苦小、恢复快、还美观，患者能不喜欢吗？但是对于我们心外科的大夫来说，MICS难度大、风险高、学习曲线长，很难熟练掌握。MICS最大的局限，在于视野狭窄和可操作性差，到处都是雷区。

我：你能举个例子吗？

L君：打个比方，在患者有解剖学变异的情况下，如果采用传统的正中切开法，一眼就能发现患者体内的变异或畸形，便于精准化操作。但是，如果通过一个微创切口进入患者体内，小切口视野不清晰、不明亮，建立体外循环或者进行精细操作时就很难保证准确性和精确性，有时甚至需要凭‘手感’进行操作，这对医护人员的专业素养和心理素质都要求很高。

我：你的意思是，出于救死扶伤的本能，医护人员本身是很乐意学习尖端技术的。但在用于临床治疗时，还是会本着”谨慎为上“的原则？

L君：不仅如此。其实，MICS对医生和患者都有风险。比如，如果因为切口小、视野受限导致止血做得不充分，发生围术期出血不得不二次开胸止血的几率会很大。此外，MICS在术前需要做充分评估，因为从一个小切口只能看到局部病变，很难看到病灶全貌。如果还有其他病灶遗留，主治医生是发现不了的，容易发生医疗事故。还有一点，MICS传统的定位标记方法准确度低、透视次数多，导致患者和医护人员反复辐射暴露，对双方的身体都有很大的损害 。由于MICS学习曲线较长，需要长期积累大量案例以及实操练习，不是所有的大夫都能掌握这门技术。

MICS没有你想象的那么难

但是据我了解，早在2000年，MICS就引入日本了。起初，日本各大医院也认为MICS难度大、风险高，不敢轻易尝试。但经过五六年的探索和发展，MICS在日本已经普及开来，甚至发展出了“进阶版”的“达芬奇机器人”，让AI机器人来操作MICS。

Why？日本的心外科医生为什么会对MICS逐渐改观？

这个问题一直萦绕着我，直到我在日本看到伊藤敏明先生的解释。伊藤敏明先生是日本名古屋第一红十字医院第一心血管外科的主任，参与过500多台MICS手术。

2000年MICS刚被引入日本的时候，也发生过几起医疗事故。伊藤敏明先生和我们国内医生一样，也持怀疑态度，他不确定引入MICS会导致什么样的后果，有什么意义。

直到2005年伊藤先生成了医院的首席董事。他在参加海外会议时，发现引入MICS已成了全球趋势，操作起来也比他想象中要简单。随后，他决定从自家医院开始推行MICS。最终，名古屋第一红十字医院从2010年开始正式采用MICS。

现代医学的基本方向，是“减轻患者疼痛和负担”。外科手术的大趋势，是“从大切口发展为小切口、内窥镜和导管治疗”。当然，对于冠状动脉搭桥手术和主动脉瘤手术，传统的胸骨中线切口依然是最佳选择。

伊藤敏明先生的观点是，虽然MICS是一项新技术，但它并不要求医生的技术多么顶尖。大家之所以觉得它很难，是因为对它并不熟悉。我比较赞同这个观点。

怎么减少MICS术中事故？

手术中的事故风险，是每一个大夫的压力所在。尤其对于新技术，新方案，实施时一招不慎，就会招来无止尽的苛责、谩骂和报复。我的一些医生朋友，在做完手术后，也无法说服自己，已经尽力了、已经发挥了最好的水平。医生的自信从何而来？我认为，是从减少风险开始的：

1 救命，而不“炫技”

举个例子。当MICS手术中出现围术期（术前、术中及术后）出血等状况时，必须进行二次开胸。如果主刀医师没能做出正确判断，坚持用微创疗法、全程采用MICS，后果将不堪设想。所以，一旦发生二次开胸的情况，主刀医生务必要冷静、严格完成每个手术步骤，不要固执于某种先端科技。

这其实涉及到医生的自我认可问题——名医觉得自己可以更出色，无名医生想找个机会证明自己。这个想法，让很多医生对新技术跃跃欲试。但是，医术不是用来“炫”的，医生的首要职责，是“救命”。当医生的自我预期与实际能力失衡时，特别容易发生医疗事故。

站在患者的角度，治病时什么疗法最先进并不重要，他们只在乎医生给出的治疗方案到底能不能救命。如果医生能够理性分析患者病情，把该做的事都做好，就能大幅减少医疗事故。

2 向其他科室取经

微创疗法在一些科室的应用范围很广，应用比较的少的科室，比如心外科，可以借鉴其他科室的临床经验和改进策略。

伊藤敏明先生就提到过一段经历。他说：“观看欧洲心外科医生的内窥镜手术视频时，我们会关闭治疗灯来防止光线反射到显示屏上，但这会影响术中操作。其实，除了这种方法，通过实际观察其他科室也能学到最先进的内窥镜手术。”

从这个意义上来说，向其他领域学习，或许会比向相同科室的医生学习更有效率。

3 避免过度思考，完全接受事实

医生，必须避免过度思考。

比如，面对止血困难，有些医生会预想“患者的病情会不会很严重”“血止不住怎么办”等可怕的事情。但正确做法，是理性评估突发事件并采取措施。所以，如果碰到突发事件，不要扭曲你看到的东西。再难，也要克制。

面对新技术，医生只要“完全模仿”，就能规避很多事故隐患。所以，实习医生不要只看表面，还要仔细观察和模仿细节。

我们都知道，手术过程中稍微降低一些体温是有必要的。但是一些资历尚浅的实习医生会在不降低体温的情况下打开36度的泵，进而引发并发症。如果你是实习医生，一定要观察所有的手术步骤和细节，它们都有各自的道理。一知半解，只会导致失败。

事实上，如果一个医生有能力完成其他手术，那么他同样可以完成MICS。只是MICS有它独有的流程和风格罢了。所以，如果你想模仿，请不要忘记其中的步骤和细节，要“完全模仿”。

主刀医生不是“神”

在预防事故方面，常常可以从医疗和航空的相似点中找到灵感：当机组人员觉得驾驶舱有些不对劲儿，不愿意询问机长时，情况将越来越糟糕。这个道理，也同样发生在手术室。

如果一台手术由主任主刀，那么助手即便感到有什么不对，也会出于害怕得罪主任而选择沉默。所以，医生一定要告诉自己的团队，“有问题你提出来，我不会生气，但出了问题不说，我一定会生气”。有医疗事故隐患的时候，更是如此。

你要赋予自己的团队，以勇气。

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