脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中。在西方国家中，脑出血约占所脑卒中的15%，我国为18.8%-47.6%。自发脑出血急性期血压升高常见，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中，这可能与应激、疼痛、颅内压升高及既往血压升高等有关。
出血性脑卒中示意图
相关指南推荐：
2015 AHA/ASA自发性脑出血处理指南(血压管理部分)
1.所有ICH患者均需控制血压(I，A)
2.ICH后血压控制需在发病后即刻开始(I，A)
3.对起病时SBP>220mmHg者应持续监测，积极予以静脉降压(Ⅱb，C)
4.对SBP介于150-220mmHg、无急性降压禁忌的ICH患者，将SBP紧急降至140mmHg是安全的(Ⅰ，A)，可能会改善患者功能预后(Ⅱa，B)
5.血压控制的长期目标为130/80mmHg以下是合理的(Ⅱa，B)
脑出血部位
2014中国脑出血诊治指南(血压管理部分)
1.应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗(I，C)
2.早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ，B)
3.当急性脑出血患者SBP＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行1次血压监测(I，C)
4.当患者SBP＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ，C)
5.应对脑出血患者进行复发风险评估，并针对病因控制危险因素(Ⅱ，B)，积极治疗高血压是预防脑出血复发的有效手段(I，B)，推荐血压控制目标为<140/90mmHg(Ⅱ，B)
2018加拿大高血压诊治指南中也有关于急性出血性脑卒中发病至72小时内血压管理的推荐：对于超急性期脑出血患者(前24小时)，应避免SBP降至<140mmHg。
出血性脑卒中症状
总结：
根据现有研究证据，对脑出血急性期的降压治疗似乎是有益的。尽管远期预后尚不明确，但降压的安全性已经得到初步证实。
脑卒中病因多样，无论对于缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，血压管理策略的选择需要依据个体化的原则而制定，需同时履行切实可行的综合性治疗措施，以减少并发症，并改善患者预后。