来源：掌上医讯
作者：一叶飘零
前言：抗生素是一个我们天天面对又不敢说完全了解的领域，看完本文，关于抗生素过敏的事情全掌握。
患者术前常规滴注抗生素，发生严重过敏6天后去世
该患者入院前3天，主要常规完成术前检查，决定第4天择期手术，术前一日下午进行常规术前准备工作，医生开具了抗生素左氧氟沙星静脉滴注的处方。
"术前一日下午，在输注抗生3分钟后，患者开始出现呼吸困难、四肢抽搐等严重不良反应。"患者家属以为是液体输入太快，将滴入频率降低，却未料两分钟后患者呼吸停止。医生随即赶来抢救，当即转入重症监护室，6天后在ICU中多方会诊确认是抗生素药物过敏。患者尽管经过多方救治，还是在转入ICU6天后去世。
抗生素说明书不规范，为临床应用埋下隐患
在一个专项调查中，发现目前国内同种头孢菌素的药品说明书在不同厂家间存在较大差异,直接影响临床的药物选用。
患者既往抗生素过敏史对于临床选用头孢菌素意义重大,但是仅有52.0％的药品说明书明确指出在应用头孢菌素前需要详细询问患者过敏史。
头孢菌素发生过敏后的该采取哪些紧急抢救措施，说明书上相关描述则更少，甚至大部分都是空白，仅6.7％药品说明书提及在用药前进行皮试。在有皮试要求的说明书中，仅1张说明书提及具体的皮试方法。
抗生素为什么会发生过敏现象？
抗生素按照结构分类有很多种，一般只有β-内酰胺类抗生素中的青霉素类和部分头孢类抗生素需要做皮试。
究其原因，是这类抗生素在生产过程中，结构本身不稳定容易水解，易产生引起机体过敏的物质，这些物质在被人体吸收后，会被机体免疫系统识别为异物，从而引起强烈的过敏反应。例如皮疹，恶心，呕吐，严重的可能引起呼吸道痉挛导致窒息，危及生命。
抗生素皮试应该如何做？
目前，国内对"头孢类"（包括头霉素类）皮肤试验无明确规定，由于缺乏循证医学证据，而且皮试阳性预测值和灵敏度低，容易出现假阴性结果，因此其实是不推荐对于应用抗生素患者进行普查的，但是，目前临床实际上还是属于普查，不仅普查，而且对于时间节点要求更高，尤其是涉及到手术当中应用的抗生素，由于患者处于麻醉状态，一旦发生过敏，很难发现，极易导致严重并发症。
1. 研究推荐抗生素原液皮试
使用β内酰胺类抗生素原液皮试阳性率显著低于青霉素及头孢唑林钠皮试液皮试，具有优越性。原液皮试组输注后出现不良反应率也显著低于青霉素和头孢唑林钠皮试组，皮试结果准确性更高，可更好地避免患者输注过程中出现不良反应。
抗菌药物过敏试验涉及诸多敏感问题，无论是从患者用药安全角度，还是从防止医患矛盾角度，都应该用原药配液行皮试，而不该用青霉素、或某一种头孢菌素过敏试验皮试代替。
2. 常用抗生素过敏试验皮试液速配表
3.皮试结果如何判定
皮内注射后 15 ～ 20 min 判定结果。
阴性: 皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。
阳性: ⑴皮试局部: 皮丘隆起、红晕硬结，直径 ＞ 1 cm 或红晕周围有伪足，痒感; ⑵全身反应:轻者可出现*麻疹荨**、腹痛、头晕，少数患者于注射后数秒或数分钟内发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失等
3. 输注前后15min重要，备好抢救药品
如本文开头的病例一样，严重的过敏反应往往发生在刚开始输注15min，或者注射完15min，因此注射完后继续留观15min，防止过敏休克反应。做好过敏反应抢救准备, 备氧气、肾上腺素、钙剂、地塞米松等药物及抢救器械物品。
如有过敏性休克发生, 立即去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧建 立静脉通道, 即刻肌注或静注抗过敏药物, 首先肾上腺0.5 ml静注, 或静注葡萄糖酸钙 (操作中需要严防药液外漏，防止组织坏死）。
最后，详细记录抢救过程及措，为患者之后的治疗提供方便。
临床上常用的抗生素哪些需要皮试
参考文献
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