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昨晚七点半，“斗士微课”第二期准时开讲。来自中国人民解放军第452医院肾内科的刘奎医师为大家带来了《继发性甲状旁腺功能亢进的诊断与治疗》。
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继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。
一、SHPT概述
1、SHPT现状
在血液透析龄＜5年的每1000个患者每年有9.1例发展成难治性 SHPT，而在血液透析龄＞15年的每1000个患者中每年有281.6例发展成难治性SHPT。
2、SHPT累及的器官与组织
3、SHPT带来的高PTH的危害
4、SHPT临床表现
常见的症状：轻中度SHPT没有症状，重度可以出现-退缩人综合征或/和面部畸形、骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形
当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬
体征：骨骼触痛
二、退缩人综合征
1、概述
常发生在慢性肾功能障碍患者。因肾脏功能受损，其调节人体PH钙磷比例等功能减退，导致血PTH升高、磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少。最终导致四肢骨痛，活动受限，病理骨折；齿龈、软腭增生，头面部缩小畸形；重度鸡胸，四肢长骨弯曲变细，杵状指，四肢骨及脊柱压痛明显，身高较发病前大幅缩短的一组症候群。
2、头面部畸形
3、异常骨改变-骨骼畸形
4、异常骨改变-骨骼畸形
骨软化及继发性甲旁亢均可致骨骼畸形 。
骨盆口呈“心形”，四肢关节干骺端增宽、骨性关节面呈毛刷状改变，胸廓畸形呈鸡胸状 ，颌面骨呈“狮面”样改变 。
三、SHPT治疗原则
1、治疗的时机：宜早！在CKD3期时即开始，能显著改善肾衰患者的高iPTH水平和骨内纤维化，改善骨病减轻骨痛，并对血钙没有影响。
2、治疗的原则：降磷、调整血钙、降低PTH！早监测、早防治、防止过度治疗！减少心血管事件发生，减低死亡率！
四、SHPT治疗方案
1、充分透析：每周2-3次，每次4小时-4.5小时
2、控制血磷：建议将血磷水平维持在1.13-1.78mmol/L
3、调整血钙：可采用低钙透析、口服降钙素等方式
4、药物治疗：活性维生素D的应用、钙敏感受体激动剂
5、介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
6、甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)
五、重症SHPT应该及早手术治疗
1、快速止痛，增加肌力，制止残疾，降低全因死亡率，提高生活质量
2、纠正转移性钙化，降低心血管病变，改善血压异常
3、长期低水平血钙和血磷，利于改善营养不良
4、改善失眠、燥热、不安腿、抑郁等神经精神异常
5、更好纠正贫血，减少EPO剂量
六、小结
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CKD-MBD和SHPT的知晓率低、危害大，现状不容忽视
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治疗时机：宜早
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治疗原则：降磷、调整血钙、降低PTH；早监测、早防治、防止过度治疗；减少心血管事件发生，减低死亡率
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治疗方案：充分透析、控制血磷、调整血钙、药物治疗、介入治疗、PTX
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重症SHPT应该及早手术治疗
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