腹泻是化疗期间常见的不良反应之一，很多人认为：不就是个拉肚子吗？自己吃点氟哌酸就行了。
这样是错误的，化疗相关性腹泻与感染相关性腹泻完全不同。
化疗相关性腹泻有着不同的病理生理发病机制：
1. 管腔吸收能力降低(肠道上皮损伤)或促分泌素引起的电解质分泌增加，称为分泌性腹泻；
2. 管腔内渗透性物质增加，导致渗透性腹泻；
3. 胃肠动力改变引起的腹泻。
比较常见的引起腹泻的药物——伊立替康，既可以引起早发型腹泻，也可以引起迟发型腹泻，两者发生时间不同，发生的的机制也不一样，对应的处理也不一样。
早发型腹泻(即药物输注期间或数小时内)是由胆碱能介导的(即与动力增加有关)，如果出现应及时应用阿托品，之后再次用伊立替康前应预防性应用阿托品。
迟发型腹泻并非由胆碱能介导，而是与多种因素相关，包括动力障碍和分泌因子，以及药物对肠黏膜的直接毒性作用。
这种迟发型腹泻可能出现在应用伊立替康以后的 24 小时后及在下周期化疗前的任何时间，所以，临床医生一定要把相关情况与家属交代清楚。
出现迟发型化疗相关性腹泻，推荐药物：洛哌丁胺（易蒙停），初始口服剂量为4mg（2片），之后每4小时2mg，或每次稀便后2mg。对于重度(上图中3-4级)腹泻患者，并发中至重度腹绞痛、2级或更严重的恶心/呕吐、体能状态下降、发热、脓毒症、中性粒细胞减少、明确出血或脱水的轻至中度腹泻患者，或洛哌丁胺治疗24小时后仍存在轻至中度无并发症腹泻的患者，建议使用大剂量洛哌丁胺(最初4mg，之后每2小时2mg)。
有的人会问：说明书的用法和这个不一样，说明书中服用的剂量比上面说的小多了，吃这么大的量，会不会中毒？
化疗相关性腹泻，尤其是伊立替康、氟尿嘧啶相关性腹泻的处理，一定不要拘泥于药物说明书，洛哌丁胺不会被吸收但会通过粪便排出，因此不大可能有发生洛哌丁胺药物过量的风险，该用多少就用多少，一定要及时应用。
治疗期间以及院外休息期间，如果出现腹泻一定要与主管医生及时联系，以上只是初始治疗，病情仍有继续加重的可能，如果洛哌丁胺不能控制腹泻，需要更换为奥曲肽，甚至需要排除病毒性肠炎的可能，有的时候也需要合并应用抗生素。
所以，不要以为只是一个简简单单的拉肚子，处理不及时可能会要命，处理办法复杂又专业，一定要在医生的指导下进行。
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