椎间盘源性腰痛的患者逐渐增多,但其诊断一直是困惑临床疼痛医生的难题。MRI在决定筛选哪些椎间盘可进一步行造影检查方面有重要意义,但依据T2加权像上椎间盘低信号表现和HIZ对区分病变间盘与正常退变间盘时缺乏敏感性,故不能作为诊断椎间盘源性疼痛的金标准。椎间盘造影在显示间盘退变和突出方面比MRI有更高的精确性和敏感性,而且造影过程中出现诱发痛可以比较可靠地提示疼痛产生部位,因此被认为是目前诊断椎间盘源性腰痛较为客观的方法。椎间盘造影检查是将对比剂注射到椎间盘内,通过进行对比剂形态流向、注入量、是否诱发疼痛三方面的观察,进一步明确引起症状的责任椎间盘。椎间盘造影时疼痛诱发反应更具重要临床价值。

本研究通过在椎间盘内注射臭氧作为阴性对比剂,对怀疑病变间盘进行观察诊断。臭氧产生复制痛的机制主要是臭氧注射进入椎间盘致使压力突然增加,通过裂隙刺激纤维环与软骨终板内的神经末梢引起平时相似的疼痛,而正常椎间盘的髓核组织几乎无神经末梢也无裂隙存在,臭氧注射进入椎间盘内不会出现明显疼痛。对比传统椎间盘造影时普通造影剂(如碘海醇)作用于相邻的神经根,加重了痛觉神经末梢的化学性刺激而诱发疼痛,进行诊断的同时却不利于治疗。利用臭氧的诊断性治疗方法强大的氧化功能联合地塞米松棕榈酸酯产生快速而持久的抗炎、镇痛作用,既可达到明确诊断的目的,又减轻了患者的症状,在临床上有着重要意义。
臭氧注入髓核后,一方面可直接氧化髓核中的蛋白多糖,破坏髓核细胞,使髓核组织逐渐干涸、萎缩,解除对相邻神经根的机械压迫。另一方面,臭氧可刺激抗氧化酶过度表达,中和神经根周围化学性炎症反应中过量的反应性氧化物,同时具有良好的弥散性,在椎间盘内广泛弥散作用于髓核组织,能够拮抗炎症反应中的炎症因子释放,抑制免疫反应、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,逐步降低椎间盘内压力。联合地塞米松棕榈酸酯混合液注射可阻滞窦椎神经,消除纤维环裂隙内的神经末梢炎症反应及改善局部组织微循环,同时也减轻了臭氧的注射痛,达到迅速镇痛及提高疗效的治疗目的。

综上所述,臭氧盘内注射技术既利用臭氧作为阴性对比剂的特点对椎间盘源性疼痛患者进行椎间盘造影检查明确诊断,又利用臭氧强氧化、抗炎、镇痛的功效同时对这部分患者进行有效治疗,充分发挥了臭氧在微创技术中的优势,体现出臭氧在椎间盘源性疼痛诊断、治疗中的独特价值。本研究具有操作简单、安全微创、并发症少等优势,值得进一步临床研究和应用。