从病因上看蓝趾的原因是趾端缺血。其治疗的复杂因素主要是远端血管纤细，介入及外科治疗的手段都不能解决问题，所以截肢致残率很高。临床上除了原发的动脉闭塞之外，心脏及大血管壁栓子脱落导致血管堵塞的原因并不少见。近年来由于按摩导致蓝趾的也不少见。实际上，在外科治疗或者介入治疗中造成继发性栓子脱落的情况也非常常见。上图所示病例就是综合因素导致的蓝趾表现，已经治疗，有可能保住患肢。
患者60余岁女性，有风湿性心脏瓣膜病合并房颤，曾经有脑中风病史，可能由于心房血栓导致栓子脱落。入院前因右下肢突发凉、痛，于当地医院CT发现股浅动脉栓塞，随后行导管球囊取栓。术后患者仍然静息痛并且出现右下肢第一趾蓝趾征。急诊转入我科。复查发现，右侧股浅动脉再闭塞，并有组织坏死早期表现，心功能受到影响而进一步减低。不仅有截肢风险、并且处理不及时有全身脏器衰竭危险。
如此惊险、难以让人接受的病情患者及医生应该做哪些决策呢？
患者：
若有早期凉痛、颜色变化一定尽早就医，早期治疗尤其重要，由于残存的血管床对保全肢体非常重要，如果已经没有任何血流，理论上药物治疗已经没有意义。一旦组织开始坏死会引起血管麻痹，形成恶性循环。另外，严禁热水泡脚（加重缺血）、二次外伤（难以愈合）。上图患者由于疼痛，颈前区贴膏药，差点引起局部坏死，幸亏治疗及时。对于病人选择有经验的医疗团队非常重要。（空军总医院血管外科组010-66928118-6341或13601336546）
医生：
对于医生，首先是对蓝趾进行准确的评估，判断其急性还是慢性、缺血的范围、形成的病因是应栓子或者血栓、血管堵塞的大概部位、侧枝循环的情况等等，这些对制定治疗方案非常重要。
在治疗方面，保暖及预防外伤、褥疮非常重要，推荐有条件医院应用远红外线加热，安全并且可以达到组织深度，有一定改善循环的功能。对于治疗策略的选择，解除血管痉挛、扩张微循环、溶栓和/或抗凝、减少组织坏死、增加心功能、全身脏器保护均非常重要。但是一定要综合分析病情。比如图示患者，由于有左心房血栓的可能，并且有刚刚缝合的动脉切口，溶栓治疗可能导致心房血栓再次脱落、动脉切口出血。所以以加大抗凝为主。切忌盲目再次取栓、介入等，一定有充分的依据。
值得一提的手术方法及经验对预防蓝趾综合征非常重要。重点的在于手术方法的选择，比如该患者采用切开球囊取栓是否科学值得讨论；其次，减少球囊扩张的次数、贴合的时间、术中抗凝的掌握、操作的轻柔度、支架的选择、支架释放尽可能一次到位、避免血管内反复调整、包括穿刺点的处理。