一、QRS正常波形振幅及影响因素
1.QRS波形的影响因素
（1）心室质量增加（心室肥厚）： 对应导联向量增加
（2）心肌纤维细胞 半径每增长15%，R波振幅增长36%
（3）心脏转位，特别是 正常情况下QRS振幅不高的导联区域易受影响
（4）左室壁距离胸壁的距离
2.肢体导联正常QRS波形
额面向量环在健康人中变异很大（受心脏位置等影响）
肢体导联电压范围亦较大
3.胸导联正常QRS波形
胸导联正常QRS波形：
（1） V1、V2导联呈rS型、R/S<1 ， RV1一般不超过1.0mV
（2） V5、V6导联主波向上 ， R波不超过2.5mV，R/S>1
（3）在 V3导联，R波同S波的振幅大致相等
（4）自 V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小
二、QRS波振幅变高的常见原因
（一）心室肥厚
1.左心室肥厚
（1）左心室特点
左心室壁比右心室壁厚3-4倍，因此在正常情况下，左心室除极向量明显占优势。左心室肥厚时， 左室除极向量加大 ，指向 左后上方 ，但 除极顺序无改变。 心电图QRS波形态变化不大，故心电图表现为 QRS波的电压较正常增高，ST段和T波改变
（2）左心室肥厚的心电图诊断标准
（3）一例左心室肥厚患者的心电图
患者超声心动图：左房前后径51mm，右房前后径51mm，左室舒张末内径48mm，室间隔厚度21mm
2.右心室肥厚
（1）右心室特点： 右心室壁厚度只有左心室壁的1/3 ，只有当 右心室肥厚相当明显时，才会较显著地影响心电综合向量的方向 ，使之产生特征性的改变
（2）右心室肥厚时常出现以下改变：
1）心肌除极所产生的电压增高 ；
2）心肌激动的总时程延长 ；
3）心肌复极顺序发生改变
（3）心电图特点
1）V1导联R/S>1
2）V1、V2可见ST-T段改变，常为ST段压低，TV1倒置
3）SV5较正常深，V5R/S<1，RV1+SV5>1.2mv
4）RaVR ≥0.5mv（或R>q）
5）心电轴右偏可达+110° ，对诊断右室肥厚有较大意义
（4）一例右心室肥厚患者心电图
半电压下测量，RV1=22mm，电轴右偏，+110° ，V1-V4导联ST段压低，T波倒置
3.双心室肥厚
当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图形可出现以下几种现象：
• 大致正常心电图
• 只表现 一侧心室肥厚的心电图特征 (仅显示 左心室肥厚 者为多)
• 可以同时出现 双侧心室肥厚图形
（二）心脏转位
三、QRS波振幅升高的鉴别
1.左胸导联QRS波振幅升高
（1）健康人
32岁女性体检心电图，既往体健。体型瘦弱，心电图可见V4-V6导联高R波
（2）左心室肥厚
2.右胸导联QRS波振幅升高
右心室肥厚心电图
半电压下测量，Rv1=1.1mV， V1、V2导联高R波，V4~V6导联呈qR型，Q波深达0.3～0.8mV
超声心动图：心脏超声诊断:左房扩大，室间隔增厚(13mm)，左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉前瓣钙化伴轻度返流
V1导联rS型，V2导联高R波心电图提示逆钟向转位
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