扁桃体反复发炎会导致哪些并发症 (扁桃体切除有什么问题)

虽然扁桃体切除,是一个比较常见的手术,熟练的专家10多分钟就能完成手术,笔者最快的扁桃体切除1分多钟就完成了。但任何一个知名的专家追求的并不是手术时间,而是追求通过精细的操作达到最微创,同时预防和减少并发症。如今医生的水平提高,设备也极大的改善,严重的并发症已十分罕见。但任何手术均面临出现并发症的可能性,扁桃体切除也不例外,其最常见的并发症主要有:

1、出血:目前低温等离子切除扁桃体,边切除边止血,手术中可达到不出血,但仍有极少部分患者扁桃体术后出血。出血有两个高峰时期,术后24小时内发生者为原发性出血,最常见的原因有术中止血不彻底、术后咽部活动过多,如咳嗽、频繁吞咽等。继发性出血常发生于术后5-7天白膜开始脱落时,由于进食不慎擦伤创面而出血。这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因。

处理:将口内唾液吐出,不要咽下,唾液中混有少量血丝时,不必担心,如持续口吐鲜血,应检查伤口,考虑止血。全麻手术后儿童出现连续的吞咽动作时,有伤口出血的可能,应叫医生检查咽部情况,若发现出血以便及时止血。若发现出血,应保持冷静,吐出血凝块及血液,保持呼吸道通畅,颈部冷敷(冰敷),局部压迫,及时找医生处理。

医生常常会先查明出血部位,清除血凝块,可能用棉球蘸3%双氧水含漱或1/万肾上腺素冰盐水,用血管钳钳夹好后局部压迫扁桃体窝创面收缩血管,或直接用血管亲钳夹带线的纱布球压迫扁桃体创面止血10-15分钟,或用止血粉、可吸收明胶海绵等贴附于出血处,再用带线纱布球压迫止血。若有可见的活动性出血点,医生可能会使用电凝止血或结扎/缝扎止血。弥漫性渗血,纱球压迫不能止血时,医生可能会用消毒纱球填压在扁桃体窝内,将腭舌弓与腭咽弓缝合,纱球留置1-2天。若失血过多,医生还可能会补液、输血等。由于扁桃体出血可以很轻微,也可能很严重,甚至危及生命。处理好了,病情随之好转。所以,如果操作在局麻下进行,患者及家属需要全力配合,如果配合不好或者局麻下处理风险较大,还可能需要全麻插管后处理,甚至在为了保证生命安全时,选择行气管切开。

2、疼痛:这是术后最常出现的,试想平时舌头或口腔上一点溃疡都疼痛难忍,扁桃体切除后,咽部两个“大溃疡”,肯定会有一些疼痛。但笔者体会,小孩术后疼痛较轻微,成人疼痛往往更为明显。

处理:医生根据病情可使用一些止痛药或术后使用镇痛泵。

3、伤口感染:手术后3天内可有发热现象,可能由于扁桃体手术创面使细菌毒素扩散,一般不超过38.5°C。3天后体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上,检查如果见软愕和腭弓肿胀,创面不生长白膜,或白膜污秽、厚薄不匀。患者咽痛加重、张口困难,同侧耳内反射性疼痛,下领角处淋巴结肿胀和触痛,提示局部有感染情况,医生会使用抗生素及补液对症治疗。

4、肺部并发症:手术中如有血液、分泌物或异物被吸入下呼吸道,可引起吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等。经肺部检查检查证实有肺部病变时,除选用足量抗生素治疗外,必要时可行支气管镜检查,吸除血液及异物(目前手术多选择全麻插管下进行,肺部并发症罕见)。

5、嘴唇、口角皮肤黏膜破损:由于小孩口较小,开口器或手术器械可能损伤嘴唇、口角皮肤或黏膜,但一般愈合快,不须过分紧张,注意防止感染即可。

6、牙齿松动或脱落:儿童如果处于换牙期,有可能出现这个并发症,应注意防止牙齿落入下呼吸道。

7、恶心、呕吐、干燥和其他一些全麻后的并发症:大部分会自愈或改善,医生根据情况做对症处理,不必太过紧张。

总之,扁桃体手术虽然也可能出现一些并发症,但总体来讲,并发症出现的概率极低,只要积极配合医生处理,一般还是很安全的。