肠促胰素，是一位临床医生发现患者静脉葡萄糖和口服葡萄糖之后，胰岛素的分泌量不一样。由此就展开了一系列的基础以及临床研究，最后就发现了这种物质。在10年前，第一种肠促胰素上市使用至今已经10年了。随着肠促胰素的使用，目前也进行了很多的更新换代，今天将邀请来自广州医科大学附属第一医院内分泌科的陈小燕主任来为我们重点介绍注射的肠促胰素。

肠促胰素有周制剂、日制剂。日制剂有艾塞那肽、利拉鲁肽以及贝拉鲁肽。周制剂有度拉糖肽、艾塞那肽周制剂以及洛塞那肽。

周制剂的优势

一年有365天，如果每天注射一次，一年就需要注射365针，如果改成一周打一次，可以减少85%以上的注射次数。很多患者都希望减少注射次数。如果把其他的肠促胰素周制剂跟度拉糖肽对比，可以发现这三种都是周制剂。但是即使都是每周打一次的药物，也会有所不同，比如说艾塞那肽以及洛塞那肽要经过预处理才能注射，也就是说，它在注射之前，要做一些准备工作，把针换成立马可用的。度拉糖肽不需要，是一个已经准备好的液体。

注射不同糖尿病药物时的痛感

从针头来看，艾塞那肽的针头比较粗。洛塞那肽针头很细，但是还是可以看到。度拉糖肽的针头比较细，而且人眼看不到，这个就是差别。还有是注射方式的差别，艾塞那肽以及洛塞那肽都要安装针头，度拉糖肽针头已经预填充在里面，不需要额外地安装。而且它的针头人肉眼看不见，是一个自动的注射装置。

总的来说，在周制剂里面也是不一样的，比如说度拉糖肽就有每周注射一次，固定剂量不需要调整，不需要预处理，枕头比较细，而且不需要安装针头。

度拉糖肽的注射几乎不痛，或者只是很轻微的疼痛。已经有观察研究表明，由患者自行注射，可以减轻注射的疼痛感，甚至可以几乎感觉不到注射的疼痛。而且不仅仅方便患者自己学，也方便医护人员教。因为医生每天看的患者是很多的。如果教一位患者需要花好几分钟的时间，那么也增加了医生的工作，推迟了病人的候诊时间。

肠促胰素周制剂的依从性

肠促胰素周制剂比日制剂的依从性更高。而在周制剂里，度拉糖肽是治疗依从性最好的。在意大利以及美国的真实世界研究显示，在周制剂以及度拉糖肽中，在患者的依从性是非常高的，即使使用时间超过半年，仍然有超过80%的患者，愿意坚持用药。患者在依从性方面表现较好，患者的达标率也能达到一个令人满意的比例。

一项综合不同降糖药物的研究显示，周制剂治疗的达标率是最高的，可以超过60%。而我国的调查显示我国糖尿病患者的达标率只有20%，该药达到了 3倍以上的增高。从国内外的治疗指南也可以看到，也积累了一定的循证医学证据。因此现在的指南非常快地就把这个药物放在优先推荐的位置。由于它强效，使用安全，使用方便，，在中国指南里也有推荐。如果口服降糖药，比如二甲双胍、磺脲类药物治疗失效的时候，优先推荐肠促胰素。美国的指南也有这样的推荐，在一些特殊的患者中，比如已经有心血管事件增加的风险，或者已经出现了心脏功能不太好，或者肾脏功能不太好的情况，肠促胰素都是有限推荐的治疗药物。

因为这类药物不仅仅可以降糖，还可以保护心脏、肾脏，在心血管的安全性方面是经得起考验的。如果肠促胰素这么好，病人是否就可以使用呢？如果适应症合适，经过专科医生的推荐，认为可以，当然是可以放心使用。

陈小燕：广州医科大学附属第一医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师

擅长：糖尿病及其并发症的发病机制及干预;肥胖伴代谢异常的发病机制及干预;代谢手术的机制及围手术期管理;骨代谢异常的早期干预。

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