#真知新坐标#

40岁及以上女性在生育后仍需长达十数年的高效、长效避孕，其妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降，且患全身系统性疾病的风险逐渐增加，在选择避孕方法时的原则应为既满足高效避孕需求，又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。#妇科#​#女性健康#​

对于40岁及以上女性避孕方法的选择，中华医学会计划教育学分会编写共识如下：

1．含铜宫内节育器：

含铜宫内节育器（Cu-IUD）是我国妇女应用最多的高效、长效可逆避孕方法，1次放置可有效使用10年。使用Cu-IUD可能减少子宫内膜癌及子宫颈癌的风险。其主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期。#女性#​

指导建议：对40岁及以上无禁忌证的女性推荐使用Cu-IUD，尤其是不愿使用甾体激素避孕方法或有甾体激素使用禁忌证者。已经放置Cu-IUD且无继续使用禁忌情况的女性鼓励其继续使用，告知到期可酌情更换新的宫内节育器。IUD放置后如发生不规则出血，应注意与异常子宫出血鉴别，必要时取出IUD并取子宫内膜行病理检查。绝经的女性建议在最后1次月经后的12个月内取出。#避孕#​

2．单纯孕激素避孕方法：

单纯孕激素避孕方法不含雌激素，最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位痛经。与复方甾体激素避孕方法相比，单纯孕激素避孕方法相对安全，但仍要严格进行禁忌症筛查。

（1）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS含LNG 52 mg，每天释放量为20μg，使用期限为5年。LNG-IUS全身血药浓度低，长期使用对脂类代谢、肝功能影响小，对于无心脑血管疾病危险因素的女性不增加心脑血管疾病的风险，且无金属过敏的担忧。我国批准LNG-IUS用于治疗特发性月经过多，此外，对子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的痛经及出血增多也有明显效果。LNG-IUS使用初期可能出现不规则出血及点滴出血，发生在放置后的前6个月内，部分可持续1年，约20%的使用者会发生闭经，这些情况通常无需特殊治疗。

指导建议：对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG-IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变。已经放置LNG-IUS的女性，如无继续使用的禁忌情况，鼓励继续使用。无论避孕还是用于雌激素补充治疗的子宫内膜保护，均建议5年更换1次。由于45岁以上女性生育力下降，新的LNG-IUS使用者可酌情延长使用至7年。对于50岁以上的LNG-IUS使用者，建议使用至55岁，不推荐通过监测血FSH水平来判断是否需要继续避孕。

作者：于博阳

来源：西交一附院妇产科公众号

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